Tratamiento del insomnio
Incluimos productos que creemos que son útiles para los lectores. Si compra a través del enlace de esta página, es posible que ganemos una pequeña comisión. Este es nuestro proceso.
El insomnio crónico o el insomnio afecta aproximadamente al 10% de la población. Se caracteriza por dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido y / o conciliar el sueño nuevamente después de despertarse temprano en la mañana. Esto ocurre al menos tres noches a la semana y dura al menos 3 meses.
Los medicamentos generalmente se consideran la única o más eficaz forma de tratar el insomnio crónico. Puede ayudar. El medicamento es cómodo de usar, rápido de hacer efecto y puede ser ampliamente utilizado. Sin embargo, la psicoterapia, especialmente la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I), es en realidad el tratamiento de primera línea.
Psicoterapia
De manera similar, la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) es el tratamiento preferido para el insomnio crónico. CBT-I es un método de tratamiento seguro y basado en evidencia que ha sido reconocido como una intervención de primera línea por varias organizaciones, incluida la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, el Colegio Estadounidense de Médicos, la Asociación Psicofarmacológica Británica y la Asociación Europea de Investigación del Sueño. .
CBT-I es una terapia activa diseñada para cambiar los patrones de pensamiento y los comportamientos que dificultan el sueño individual. Como señaló la Asociación Psicofarmacológica Británica, CBT-I “adopta una serie de intervenciones diseñadas para alentar a los ‘que duermen mal’ a pensar y a comportarse como ‘los que duermen bien'». Estas intervenciones incluyen:
- Desafíe y cambie las distorsiones cognitivas y los malentendidos que rodean el sueño y sus consecuencias negativas durante el día. Por ejemplo: «No puedo dormir sin tomar medicamentos»; «Cuando no puedo dormir, necesito acostarme en la cama»; «No dormir al menos 6 horas es terrible para mi salud, y no lo haré. capaz de trabajar normalmente mañana «.
- Asocie la cama con el sueño en lugar de con la vigilia (lo que se denomina control de estímulos). A las personas se les instruye para que solo duerman y hagan el amor en la cama, no para leer, ver televisión, comer o preocuparse. Las personas también tratan de acostarse cuando tienen sueño y de levantarse cuando no pueden conciliar el sueño.
- Limite el tiempo que pasa en la cama (lo que se denomina restricción del sueño) y levántese a la misma hora todos los días, independientemente de cuánto durmió la noche anterior. Luego, el individuo aumentará gradualmente el tiempo que pasa en la cama de 15 a 30 minutos (siempre que se despierte al menos en medio de la noche).
- Establezca hábitos saludables en torno al sueño, como reducir la ingesta de cafeína (y otras sustancias); no irse a la cama con hambre; crear un ambiente tranquilo, oscuro y cómodo.
- Practique técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva y la respiración profunda.
- Prevenir la recurrencia, incluida la identificación de situaciones de alto riesgo y la implementación de estrategias específicas.
CBT-I es altamente personalizado. Usted y su terapeuta determinarán el trastorno específico que afecta su sueño. Adaptan los tratamientos en función de estas barreras y otros factores (como su edad y enfermedades concurrentes). Por ejemplo, generalmente no se recomiendan las siestas, pero hacerlo es bueno para las personas mayores. Además, la restricción del sueño no se aplica a personas con trastorno bipolar o epilepsia.
CBT-I se proporciona en un formato individual, de autoayuda y grupal. Mejorar el sueño puede llevar algún tiempo, pero también requiere esfuerzo y esfuerzo. Sin embargo, esto también significa que cualquier cambio y mejora que realice será significativo y duradero.
Puede encontrar expertos en sueño conductual en la Asociación de Medicina del Sueño Conductual y encontrar centros del sueño acreditados por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño en SleepEducation.org.
Si no puede encontrar un médico que se especialice en CBT-I o no pueda pagar el tratamiento actualmente, considere un plan de autoayuda. Por ejemplo, el psicólogo Gregg D. Jacobs, uno de los principales desarrolladores de CBT-I, creó estos productos.
droga
Los medicamentos pueden ayudar a controlar el insomnio a corto plazo, como durante períodos particularmente difíciles y estresantes. Sin embargo, la psicoterapia suele ser más eficaz, tiene un riesgo bajo y muestra efectos a largo plazo.
Según el American College of Physicians, «Como lo indica la etiqueta de la FDA, los tratamientos con medicamentos para el insomnio están destinados a un uso a corto plazo, y no se debe alentar a los pacientes a usar estos medicamentos durante mucho tiempo. Debido a que pocos estudios han evaluado el uso de medicamentos durante más de 4 semanas, los efectos adversos a largo plazo son desconocidos «.
No obstante, la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) señala que es posible que algunas personas no puedan usar la CBT-I y quieran participar o responder a ella. Por eso, según la organización, “la farmacoterapia, sola o en combinación con CBT-I, debe seguir considerándose parte del dispositivo de tratamiento, ya que actualmente se aplica a aproximadamente el 25% de la población”.
También señalaron que algunos estudios han demostrado que el tratamiento a largo plazo con nuevos hipnóticos no benzodiazepínicos es «seguro y eficaz en condiciones debidamente controladas».
Sin embargo, el uso a largo plazo debe reservarse para las personas que no pueden usar CBT-I, no se han beneficiado de ella y han obtenido beneficios a largo plazo a través de los medicamentos. Además, un seguimiento regular es esencial para garantizar que el medicamento siga siendo eficaz (y sin efectos secundarios).
Al recetar pastillas para dormir, su médico debe considerar varios factores importantes, como su patrón de síntomas, los objetivos del tratamiento, las respuestas pasadas al tratamiento, cualquier ocurrencia simultánea, cualquier interacción con los medicamentos que está tomando actualmente y los efectos secundarios.
Benzodiazepinas y no benzodiazepinas
Los medicamentos que se usan para tratar el insomnio incluyen benzodiazepinas e hipnóticos no benzodiazepínicos (también llamados medicamentos Z). Las benzodiazepinas actúan sobre los receptores GABA del cerebro para regular la actividad de las principales áreas relacionadas con el ciclo sueño-vigilia. GABA es un neurotransmisor inhibidor, lo que significa que su función es inhibir la actividad cerebral.
Las benzodiazepinas se clasifican según su duración de acción: de acción prolongada, de acción media o de acción corta. Una vida media más corta significa que el fármaco surtirá efecto rápidamente, pero también abandonará el sistema antes.
En sus pautas de tratamiento, la AASM recomienda el uso de benzodiazepina de acción intermedia temazepam (Restoril) para tratar el insomnio del inicio del sueño y el insomnio de mantenimiento del sueño. Recomiendan Halcion, una benzodiazepina de acción corta, para el tratamiento del insomnio.
Los hipnóticos no benzodiazepínicos también actúan sobre los receptores GABA, pero existen algunas diferencias en el modo, la ubicación y la duración de la acción. Estos incluyen: dexzopiclona (Lunesta), zaleplon (Sonata) y Zolpidem (Ambien).
Ambien es el hipnótico más utilizado en los Estados Unidos. Está recomendado por AASM para el tratamiento del insomnio de inicio y mantenimiento del sueño. Lunesta también se recomienda para ambos. Sonata se recomienda para el insomnio del sueño.
Tanto las benzodiazepinas como las no benzodiazepinas tienen el potencial de causar abuso y adicción. También pueden afectar negativamente la función del día siguiente. Por ejemplo, un individuo puede experimentar un efecto de «resaca» caracterizado por somnolencia y / o deterioro de la memoria.
La inhibición de la respiración y la interacción con otros medicamentos también pueden causar problemas de seguridad. Las tareas complejas, como conducir, pueden verse afectadas, lo que es una preocupación particular para los ancianos. De hecho, las benzodiazepinas y las no benzodiazepinas pueden no ser adecuadas para los ancianos.
En abril de 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) agregó advertencias de recuadro negro a Lunesta, Sonata y Ambien.Anteriormente, hubo informes de que las personas causaban problemas graves debido a varios comportamientos complejos del sueño (como el sonambulismo y la conducción codiciada). Lesiones y muertes, estos comportamientos ocurren después de que las personas toman estos medicamentos. Según el sitio web de la FDA:
«Incluso con la dosis más baja recomendada, los pacientes con o sin antecedentes de tales comportamientos han experimentado lesiones graves y muertes debido a comportamientos complejos del sueño, y estos comportamientos ocurrirán después de una sola dosis. Después de tomar estos medicamentos, estos comportamientos pueden ocurrir mientras toman o no tomar alcohol u otros depresores del sistema nervioso central que puedan ser sedantes, como tranquilizantes, opioides y ansiolíticos «.
Además, la FDA ha emitido una contraindicación, su advertencia más fuerte, de que las personas que han tenido episodios previos de comportamiento complejo del sueño no deben usar ninguno de estos medicamentos.
De manera similar, si ha experimentado comportamientos de sueño complejos mientras toma medicamentos para el insomnio, es importante que deje de tomarlos.
Puede leer más sobre la advertencia en el sitio web de la FDA.
Antidepresivos
Los médicos pueden recetar antidepresivos a pacientes con insomnio relacionado con la depresión e insomnio primario a corto plazo con antecedentes de depresión. Por ejemplo, las pautas de la AASM recomiendan la doxepina (Silenor), un antidepresivo tricíclico, para el tratamiento del mantenimiento del sueño en pacientes con insomnio. Según la Asociación Psicofarmacológica Británica, la doxepina parece reducir el despertar en medio de la noche. Puede provocar mareos y náuseas.
La trazodona (Desyrel) es un antagonista e inhibidor de la recaptación de serotonina, y es el segundo fármaco más recetado en los Estados Unidos. Sin embargo, existen pocos estudios sobre la eficacia de la trazodona y la AASM desaconseja su prescripción. Además de causar mareos y náuseas, la trazodona también puede causar presión arterial anormalmente baja y alteraciones del ritmo cardíaco.
Otros medicamentos para dormir
La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) también recomienda el uso del agonista del receptor de melatonina Ramelteon (Rozerem) para tratar la dificultad para conciliar el sueño. Los efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, fatiga y dolor de cabeza.
AASM recomienda suvorexant (Belsomra), un antagonista selectivo del receptor dual de orexina, para el tratamiento del insomnio. Belsomra también puede provocar dolores de cabeza, mareos y somnolencia.
Cuando esté listo para dejar de tomar pastillas para dormir, es posible que deba hacerlo gradualmente. Por lo general, esto significa tomar una dosis más baja del medicamento y reducir la frecuencia de su administración; este proceso puede llevar varias semanas o meses. Además, después de suspender el medicamento, el insomnio de rebote puede ocurrir en unos pocos días o una semana. Participar en CBT-I puede ayudar enormemente a reducir las pastillas para dormir.
Debido a los pocos estudios sobre seguridad y eficacia, la AASM recomienda no recetar el antihistamínico difenhidramina (Benadryl), valeriana, triptófano o melatonina para dormir.
Estrategias de autoayuda para el insomnio
Mira los libros sobre el insomnio. Puede leer muchos libros útiles para mejorar el sueño. Aquí hay algunos ejemplos: un libro de ejercicios de insomnio de 4 semanas; decir buenas noches al insomnio; poner fin a la lucha contra el insomnio; libro de ejercicios sobre el insomnio; y una guía para mujeres que superan el insomnio.
Nunca mezcle pastillas para dormir con alcohol. El alcohol y los medicamentos recetados o las pastillas para dormir de venta libre pueden ser combinaciones peligrosas e incluso fatales. Por ejemplo, comer ambos al mismo tiempo puede mejorar su efecto sedante, lo que ralentiza la frecuencia respiratoria. Si agrega opioides, puede dejar de respirar por completo. (Por supuesto, lo mismo ocurre con la mezcla de medicamentos con pastillas para dormir).
Establezca una hora de acostarse relajante. El objetivo de la rutina de la hora de acostarse es preparar su cuerpo para dormir. Por ejemplo, si toma un baño caliente todas las noches, su cuerpo comenzará a asociar la hora de la ducha con la hora de dormir. Le ayudará reservar de 30 minutos a una hora para su trabajo diario. Llene este tiempo con actividades que realmente lo relajen, como la meditación, la lectura de las Escrituras, registrar las cosas por las que está agradecido y estirar el cuerpo. (Si tiene hijos, estos nueve consejos pueden ayudarlo a crear una hora para acostarse en medio del caos).
Convierte tu dormitorio en un refugio. Haga que su dormitorio sea lo más relajante posible y promueva el sueño. ordenado. Usa tu aceite esencial favorito. Apague el acondicionador de aire. Hay sábanas suaves y limpias. Mantenlo oscuro y silencioso.
ejercicio. Los estudios han demostrado que el ejercicio puede ayudar a promover el sueño, reducir la ansiedad y mejorar el estado de ánimo. La clave es encontrar actividades deportivas que resuenen contigo. Considere probar diferentes tipos de actividades, desde caminar hasta bailar, practicar yoga o hacer ejercicio.
Practica técnicas de relajación. Use la respiración profunda para ayudarlo a relajarse. Escuche la meditación guiada. Practica la relajación muscular progresiva. Afortunadamente, existen muchas herramientas y técnicas saludables que pueden ayudarlo a desarrollar la calma.
Reduzca las preocupaciones. La preocupación puede mantenerte despierto fácilmente por la noche. Puede ser útil dedicar de 10 a 20 minutos más temprano en el día a escribir sus inquietudes y cómo las resolverá. Si de repente surge un pensamiento de preocupación antes de irse a la cama, recuerde que lo ha resuelto o que está trabajando duro para resolverlo.
Recuerda que el blog psicologíaya.com es una pagina centrada en la recopilación de información sobre la psicología, diferentes trastornos o padecimientos. Es una pagina web 100% informativa, no remplaza en ningún sentido a un profesional. Si necesitas ayuda, por favor acude con el psicólogo o profesional mas cercano a ti. Tu salud mental o la de tu familia es importante, no lo dejes para después.