Terapia de prevención de respuesta a la exposición para el trastorno obsesivo compulsivo: ¿es eficaz?
Si tiene TOC, la exposición a los desencadenantes puede parecer contradictorio. Pero la investigación muestra que en realidad puede ayudar, mucho.
Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) pueden experimentar dos síntomas principales: trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno obsesivo-compulsivo.
Las obsesiones son pensamientos muy dolorosos y duraderos. El trastorno obsesivo-compulsivo es un comportamiento repetitivo y un ritual en el que puede participar para reducir el miedo y la ansiedad que le traen estos trastornos obsesivo-compulsivos.
En otras palabras, para muchas personas con TOC, la respuesta típica al miedo y la ansiedad es el comportamiento compulsivo. Debido a que mostrar estos pensamientos angustiantes es otro miedo común, el comportamiento compulsivo es como una forma de evitar que esto suceda.
Pero, ¿qué pasa si puede aprender a superar esta ansiedad y tolerar sus desencadenantes de nuevas formas sin participar en conductas compulsivas?
¿Qué es ERP?
Los estudios han demostrado que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento eficaz para el trastorno obsesivo compulsivo. La prevención de la respuesta a la exposición (ERP) es un tipo de CBT.
ERP lo expondrá gradualmente a desencadenantes que generalmente hacen que desarrolle pensamientos obsesivos. Luego, trabajará con usted para prevenir reacciones compulsivas al gatillo. De esta manera, permanecerá en situaciones dolorosas el tiempo suficiente para darse cuenta de que es seguro incluso si no observa el ritual.
«Al hacer esto, aprenderá que una situación que se siente insegura en realidad no es segura; nunca estará expuesto a una situación que sea realmente insegura», dijo el médico Suraj Wagchi, psicólogo clínico con licencia en Los Ángeles, California.
En este ambiente controlado guiado por un terapeuta bien capacitado, se enfrentará a situaciones, imágenes, sonidos y pensamientos que suelen causar miedo y ansiedad. Entonces resistirá la necesidad de utilizar la coacción para eliminar estos miedos. Al final, puedes romper el ciclo de obsesión y compulsión.
¿Cuál es el objetivo del ERP?
Los objetivos específicos de ERP son diferentes para todos. El objetivo principal es que aprendas a tolerar la incertidumbre provocada por el miedo sin forzarte.
«Esto significa que cuando aparecen los desencadenantes del TOC, puede sentarse con la ‘posibilidad’ relacionada con sus desencadenantes y luego elegir no participar en ningún comportamiento compulsivo», dijo el terapeuta matrimonial y familiar con licencia de Sacramento, Christ El Roper, California.
La terapia ERP no es para eliminar tu dolor, sino para aprender a aceptarlo, sin necesidad de eliminarlo.
Por extensión, otro objetivo es ayudarlo a vivir de la manera que desee, en lugar de que el trastorno obsesivo compulsivo o la ansiedad tomen estas decisiones por usted.
Tecnología ERP
Una vez que haya identificado sus desencadenantes específicos, pensamientos obsesivos y comportamientos compulsivos, el terapeuta de ERP lo guiará a través de una variedad de técnicas. Estos pueden incluir:
Educacion psicologica
Este aspecto del tratamiento con ERP incluye la comprensión del trastorno obsesivo compulsivo y sus síntomas, los tratamientos tradicionales, la investigación y otra información relacionada.
También aprenderá más sobre cómo funciona el ciclo del TOC y cómo ERP puede interrumpirlo de manera efectiva.
Practica la exposición
Esta técnica implica una exposición deliberadamente gradual a los factores desencadenantes.
«Por ejemplo, si un cliente tiene mucho miedo a las enfermedades graves transmitidas por mosquitos, miraremos fotos y videos de mosquitos, leeremos información sobre el dengue y practicaremos salir en verano con pantalones cortos», dijo Grace Dickman. trabajador social en Chicago, Illinois.
Tolerar la incertidumbre
Un aspecto importante del ciclo del TOC es la baja tolerancia a la incertidumbre.
Cuando tienes una idea dolorosa, crees que la idea puede convertirse en realidad. Te obligas a neutralizarlo y evitar que se convierta en realidad.
Casi necesitas participar en la ceremonia de inmediato porque te resulta difícil lidiar con la posibilidad de que se convierta en una realidad. Esta incertidumbre es lo que hace que actúes en base a tus ideas.
En ERP, enfrentará su miedo de frente y luego esperará en lugar de tomar medidas. Con el tiempo, puede desarrollar la capacidad de tolerar el miedo que le rodea o la «posible» incertidumbre que le rodea.
Por ejemplo, es posible que tenga pensamientos obsesivos sobre la lesión de su hermano o hermana. Luego mueves las manos de una manera específica como un ritual para reducir el dolor.
En ERP, te enfrentarás a la misma idea, pero no lo harás de inmediato. Con el tiempo, descubrirá que, incluso si no se está esforzando, sus hermanos y hermanas siguen a salvo.
En el futuro, siempre que tenga la misma idea, es posible que no tenga que interrumpir lo que está haciendo para seguir el ritual. Podrá tolerar la idea de que sus hermanos y hermanas estarán a salvo.
Tolerar la incertidumbre es aprender a decir: «Tal vez esto suceda, tal vez no».
Guión de exposición
Si le resulta difícil enfrentar ciertos factores desencadenantes, su terapeuta puede cambiar a un guión grabado. El guión te guiará a través de una escena imaginaria en la que enfrentarás y enfrentarás este miedo.
Prevención de reacciones
Esta es una intervención clave para el tratamiento con ERP.
Esta técnica se refiere a la práctica deliberada de evitar comportamientos compulsivos o de evitación cuando se encuentran factores desencadenantes.
Posponer la ceremonia
Comenzará retrasando la respuesta al disparador. Su terapeuta le pedirá que aumente el tiempo entre los pensamientos obsesivos y los comportamientos habituales.
«Por ejemplo, si un cliente debe orar cada vez que piensa en lastimar a un niño, le pediría al cliente que espere 30 minutos antes de orar», dijo Dickman. «Esta puede ser una buena forma de evitar por completo el comportamiento compulsivo».
Realizar la ceremonia de diferentes formas.
Además de retrasar su respuesta, el terapeuta también puede pedirle que ajuste su ritual.
Por ejemplo, si su requisito obligatorio es desinfectar la cocina, es posible que le permitan moverse.
En ese caso, está actuando de acuerdo con una idea, pero dado que este no es un ritual que tiende a hacer, puede encontrar que cuando no realiza ese ritual en particular, su obsesión no se convertirá en una realidad.
¿Qué es una sesión típica de ERP?
Cuando comience el tratamiento, un profesional de ERP lo ayudará a crear una lista de factores desencadenantes. Esto se denomina «jerarquía» y los factores desencadenantes están ordenados por el menos doloroso.
A partir de ese momento, ustedes dos trabajarán juntos para ayudarlos a enfrentar gradualmente sus miedos para que el proceso no sea demasiado difícil. Avanzarás a tu ritmo.
Comenzará con el desencadenante menos doloroso y luego comenzará desde allí.
Una sesión típica de ERP puede incluir en orden:
- Acuerda la agenda del día
- Verifique el progreso del trabajo, como su exposición fuera del tratamiento.
- Discutir el progreso desde la última reunión.
- Hable sobre los nuevos desencadenantes que aparezcan.
- Resuelve cualquier desafío en la tarea.
- Practique la exposición y califíquelos por nivel
- Informar sobre la exposición y reflexionar sobre lo que ha aprendido
- Discuta qué hacer fuera del tratamiento durante la próxima semana.
La mayor parte de su tiempo en el entrenamiento puede dedicarse a practicar la exposición.
¿Es el ERP eficaz para los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo?
Sí, las investigaciones muestran que la ERP es muy eficaz para tratar el trastorno obsesivo compulsivo.
Los estudios han demostrado que hay algo en el cerebro de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo llamado deterioro que se desvanece, es decir, la incapacidad de proteger la información obsesivo-compulsiva.
También es difícil para los cerebros de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo enviar señales de seguridad en la corteza prefrontal, lo que significa que les resulta difícil distinguir entre los estímulos de seguridad y los estímulos de amenaza.
Aunque los investigadores todavía están tratando de analizar cómo están conectados todos estos factores, ambos factores parecen estar relacionados con la amígdala, que es la «alarma de incendio» en el cerebro que indica la respuesta de lucha, huida o congelación.
La terapia ERP puede ser eficaz porque puede cubrir la amígdala hiperactiva, especialmente cuando se combina con otras técnicas de CBT.
De hecho, algunos estudios han demostrado que el ERP es tan eficaz como los fármacos antidepresivos.
Un ensayo aleatorio de 37 participantes en 2021 también encontró que después de recibir el tratamiento con ERP solo, los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo se redujeron significativamente. Los investigadores también encontraron que la terapia metacognitiva (MCT) proporcionó los mismos resultados.
Una revisión anterior de 45 estudios también concluyó que la terapia ERP y CBT son los métodos más efectivos para tratar los síntomas del TOC.
En términos generales, del 50% al 60% de las personas que completan el tratamiento con ERP ven una mejora en sus síntomas de TOC.
ERP y psicoterapia: ¿cuál es más adecuado para el trastorno obsesivo compulsivo?
El ERP y la psicoterapia tienen algunas cosas en común:
- Tómese el tiempo para establecer una relación entre el cliente y el terapeuta.
- Trabaja a un ritmo de curación cómodo
- Lidiar con cada experiencia juntos
Además, pueden sentirse muy diferentes de aquellos con trastorno obsesivo compulsivo.
La psicoterapia generalmente se enfoca en hablar sobre cómo se siente y se comporta.
Por otro lado, ERP se enfoca en «hacer». Te expone deliberadamente a un entorno que provoca ansiedad para que puedas afrontar tus miedos. Además, la tarea es una rutina.
«En muchos sentidos, ERP es más desafiante que la terapia de conversación tradicional», dijo Roper. «Los clientes con los que he trabajado que están dispuestos a participar en ERP y enfrentar sus mayores temores son algunas de las personas más valientes que conozco».
Sin embargo, ERP y psicoterapia no se excluyen mutuamente. Puede usarlos al mismo tiempo para el tratamiento y descubrir que le brindan diferentes beneficios.
recurso
Puede que le resulte útil utilizar la International Obsesive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) para encontrar un terapeuta certificado y capacitado en ERP.
Wagage agrega que es posible que también desee encontrar a alguien que pueda celebrar el éxito con usted e infundir esperanza cuando encuentre dificultades.
«Lo más importante es elegir un terapeuta que sea compasivo y comprensivo», dijo. «El ERP implica hacer cosas que son estresantes, atemorizantes y pueden parecer contrarias a la intuición. Necesita a alguien que pueda explicar todo con cuidado, que pueda explicar repetidamente, que comprenda y sea paciente, y que actúe como una guía inspiradora».
Revisemos
ERP es un tipo específico de terapia cognitivo-conductual, que a menudo se usa para tratar el trastorno obsesivo compulsivo. Implica exponerlo gradualmente a los desencadenantes para que pueda aprender a soportar la ansiedad y evitar los comportamientos compulsivos.
Si está interesado en este tratamiento, un terapeuta de ERP bien capacitado puede ayudarlo a enfrentar sus miedos en un entorno seguro.
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