Variación del DSM-5: Trastornos de la personalidad (Eje II)
El nuevo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª Edición (DSM-5) tiene algunos cambios asociados con los trastornos de la personalidad que están codificados en el Eje II del DSM-IV. Este artículo describe algunos de los principales cambios en estas condiciones.
De acuerdo con la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el editor del DSM-5, el principal cambio en los trastornos de la personalidad es que ya no están codificados en el eje II del DSM-5 porque el DSM-5 eliminó la duplicación y la los códigos utilizados para la codificación de diagnóstico La naturaleza confusa de los “ejes”.
Antes del DSM-5, los trastornos mentales y los problemas de salud de una persona se codificaban en cinco áreas o ejes diferentes en el DSM. Según la APA, este sistema multieje está “parcialmente diseñado para abordar un problema que ya no existe: ciertos trastornos, como los trastornos de la personalidad, no reciben suficiente atención clínica y de investigación. Por lo tanto, estos trastornos se denominan Eje II, con Asegúrate de que reciban más atención”.
Dado que realmente no existe una diferencia significativa entre estos dos tipos diferentes de trastornos mentales, su sistema de ejes se vuelve innecesario en el DSM-5. El nuevo sistema combina los primeros tres ejes descritos en versiones anteriores del DSM en un solo eje que contiene todos los diagnósticos psiquiátricos y médicos. “Hacerlo elimina las distinciones artificiales entre las condiciones”, dijo la APA, “y beneficia tanto la práctica clínica como el uso de la investigación”.
Trastornos de la personalidad en el DSM-5
La buena noticia es que ninguno de los criterios para los trastornos de personalidad del DSM-5 ha cambiado. Si bien se redactaron varias revisiones propuestas que cambiarían significativamente la forma en que las personas son diagnosticadas con estos trastornos, la Junta Directiva de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría finalmente decidió conservar el enfoque de clasificación del DSM-IV con los mismos 10 trastornos de personalidad.
La Parte III del DSM-5 (Trastornos que requieren más investigación) presenta un nuevo modelo mixto de personalidad que incluye una evaluación de la disfunción de la personalidad (cómo los individuos suelen experimentarse a sí mismos y a los demás) y cinco dominios amplios de rasgos patológicos de la personalidad. En el nuevo modelo propuesto, los médicos evaluará la personalidad y diagnosticará los trastornos de la personalidad en función de las dificultades particulares del individuo con el funcionamiento de la personalidad y los patrones específicos de estas características patológicas.
El enfoque híbrido conserva seis tipos de trastornos de personalidad:
- trastorno límite de la personalidad
- Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
- Desorden de personalidad evasiva
- trastorno esquizotípico de la personalidad
- desorden de personalidad antisocial
- Trastorno de personalidad narcisista
Según la APA, cada tipo se define por daños específicos y patrones característicos. Este enfoque también incluye un diagnóstico de un rasgo de trastorno de personalidad específico (PD-TS), que se puede hacer cuando se considera que existe un trastorno de personalidad pero no se cumplen completamente los criterios para un trastorno de personalidad específico. Para este diagnóstico, los médicos observarán la gravedad de la disfunción de la personalidad y los rasgos de personalidad problemáticos.
Este modelo de clasificación de dimensiones mixtas y sus componentes pretenden abordar los problemas existentes en la clasificación de los trastornos de la personalidad. La APA espera que la incorporación del nuevo enfoque en la Parte III del DSM-5 fomente la investigación que pueda respaldar el modelo en el diagnóstico y la atención del paciente, y contribuya a una mejor comprensión de las causas y los tratamientos de los trastornos de la personalidad.
Además, la APA establece:
Para los criterios generales para los trastornos de la personalidad presentados en la Parte III, se han desarrollado criterios revisados para el funcionamiento de la personalidad (criterio A) basados en una revisión de la literatura de medidas clínicas confiables de los trastornos centrales de la patología de la personalidad. Además, el nivel moderado de disfunción de la personalidad requerido para el diagnóstico del trastorno de la personalidad se estableció empíricamente para maximizar la capacidad del médico para identificar con precisión y eficiencia la patología del trastorno de la personalidad.
Los criterios de diagnóstico para los trastornos de personalidad específicos del DSM-5 en el modelo sustituto se definen consistentemente entre los trastornos por trastornos típicos del funcionamiento de la personalidad y rasgos de personalidad patológicos característicos determinados empíricamente como asociados con el trastorno de personalidad que representan.
Los umbrales de diagnóstico para el Criterio A y el Criterio B se han establecido empíricamente para minimizar la variabilidad en la prevalencia de la enfermedad y la superposición con otros trastornos de la personalidad y para maximizar la asociación con los trastornos psicosociales.
Diagnóstico de rasgos de trastornos de personalidad específicos, basado en un deterioro moderado o mayor del funcionamiento de la personalidad y la presencia de rasgos de personalidad patológicos, en lugar de trastornos de personalidad no especificados y para pacientes que no se describen mejor con trastornos de personalidad específicos Proporciona un diagnóstico más completo Mayor énfasis en la personalidad Los criterios basados en el funcionamiento y los rasgos aumentan la estabilidad y la base empírica de la enfermedad.
El funcionamiento de la personalidad y los rasgos de la personalidad también pueden evaluar si una persona tiene un trastorno de la personalidad, proporcionando información clínicamente útil sobre todos los pacientes. El enfoque del DSM-5 Parte III proporciona una base conceptual clara para todas las patologías de los trastornos de la personalidad y proporciona un método de evaluación válido con una utilidad clínica considerable.
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