Síndrome de Asperger y trastorno obsesivo-compulsivo: cómo evitar un diagnóstico erróneo

Síndrome de Asperger y trastorno obsesivo-compulsivo: cómo evitar un diagnóstico erróneo

Recientemente, una madre trajo a su hija de 12 años a mi consultorio para una evaluación neuropsicológica. Desde los primeros años de la escuela primaria, los niños exhiben una variedad de síntomas que incluyen ansiedad, habilidades sociales incómodas, dificultad para desarrollar relaciones con los compañeros, necesidad de rutinas y rutinas, resistencia a las transiciones entre tareas, comportamiento/habla repetitivo, adherencia a rituales y Sensibilidad de los sentidos a ciertos ruidos y texturas.

Sin embargo, el desarrollo del lenguaje está dentro de los límites normales. Académicamente, ingresó a un programa para superdotados a partir del tercer grado con un avance directo.

Mis pensamientos iniciales de diagnóstico giraron en torno al Síndrome de Asperger (AS). La mayoría, si no todas, de las características principales están presentes. Cabe señalar que, a partir de 2013, AS ahora se conoce como autismo leve. Sin embargo, existen diferencias importantes entre los dos (Duffy, Shankardass, McAnulty, Als, 2013; Cohen, H., 2018) que requieren una evaluación cuidadosa.

El síndrome de Asperger generalmente incluye:

• Incomodidad social, incluida la incapacidad para comprender las reglas sociales tradicionales, emociones embotadas, contacto visual limitado, falta de empatía y/o incapacidad para comprender los gestos o el sarcasmo.
• Muy restringido, pero los intereses son fijos. En otras palabras, hay una tendencia a obsesionarse con los pocos intereses mostrados. Muchas veces, las personas con SA coleccionan categorías de artículos (p. ej., rocas, historietas)
• Buenas habilidades lingüísticas, pero características inusuales del habla (p. ej., falta de inflexión, persistencia del habla, patrones rítmicos subyacentes)
• Inteligencia media a superior a la media
• Comportamiento ritualizado/adherencia inflexible a la rutina
• Mala relación con los compañeros.
• Dificultad para cambiar entre tareas
• ansiedad obvia
• problemas de integración sensorial

Después de completar la evaluación, se hizo evidente que el niño tenía todas las características de AS descritas anteriormente. Sin embargo, ella no tiene el síndrome de Asperger. Muchas veces, existe una superposición sintomática entre varias condiciones psicológicas y los médicos se enfrentan a la tarea de hacer un diagnóstico diferencial. Aunque la presentación clínica de esta niña era bastante consistente con AS, el TOC explica mejor la motivación subyacente de sus síntomas.

Las similitudes entre el síndrome de Asperger y el TOC son:

• Patrones de comportamiento ritualizados: las personas con síndrome de Asperger se involucran conscientemente en la identidad porque proporciona una sensación de control y previsibilidad en un mundo caótico. Para el TOC, estos rituales son compulsiones utilizadas para neutralizar o contrarrestar pensamientos obsesivos específicos. Por ejemplo, un niño puede comer el mismo almuerzo todos los días durante la misma secuencia de eventos: un sándwich, luego zanahorias, luego galletas saladas y finalmente leche. Los niños con AS hacen esto para obtener una sensación de seguridad a través de la previsibilidad. Para los niños con TOC, este ritual de alimentación representa una respuesta a algún tipo de pensamiento obsesivo (por ejemplo, todos los demás alimentos están contaminados. Estos alimentos deben comerse en un orden específico para evitar que sucedan cosas malas).
• Problemas para cambiar entre tareas: para los niños con AS, las instrucciones para cambiar de actividad sin previo aviso representan una interrupción en la vida diaria. Sin embargo, los niños con TOC pueden ser reacios a cambiar de tarea porque la primera se siente insuficiente debido a tendencias perfeccionistas o necesidades obsesivas de simetría/equilibrio.
• Patrones de habla inusuales: en TOC y AS, a menudo vemos persistencia verbal, que es la repetición inapropiada o la repetición de una palabra o idea generada previamente. Para los niños con AS, esto puede representar una estrategia de resolución de problemas para ayudar a procesar palabras/pensamientos. En el TOC, es una compulsión que ayuda al niño a adquirir una sensación de control interno. Por ejemplo, un niño con TOC que piensa que puede haber ofendido a otra persona dirá repetidamente la palabra lo siento impulsivamente. Esto es impulsado por una necesidad obsesiva de asegurarse de que la otra persona no se enojará con ellos.
• Ansiedad: los niños con TOC y AS experimentan tensión y ansiedad la mayor parte del tiempo. En AS, la ansiedad a menudo es causada por una sobreestimulación debido a una sobrecarga sensorial (ruido fuerte) o ansiedad anticipatoria debido a la incertidumbre sobre lo que sucederá a continuación. En el trastorno obsesivo-compulsivo, la ansiedad está relacionada con sus pensamientos obsesivos y preocupaciones por no poder realizar sus compulsiones correctamente.
• Deterioro de las relaciones con los compañeros: el síndrome de Asperger es principalmente un problema de comunicación social, que puede conducir a una gran dificultad para establecer relaciones. Debido a que los niños con SA a menudo son socialmente torpes y carecen de la capacidad de comprender las reglas sociales tradicionales, a menudo se les considera desinteresados ​​y alienados. Sin embargo, muchas personas con AS anhelan las relaciones, pero tienen dificultades para expresar este anhelo de manera ordinaria. Por el contrario, los niños con TOC pueden tener malas relaciones con sus compañeros, pero no debido a habilidades sociales deficientes. En cambio, dependiendo de la gravedad del trastorno obsesivo-compulsivo, pueden centrar la mayor parte de su atención en sus pensamientos obsesivos y comportamientos obsesivos, pareciendo distantes ante los demás. A veces, los TOC son tan fuertes que los niños no pueden esconderlos de sus compañeros, lo que genera burlas y exclusión social.
• Problemas de procesamiento sensorial: los niños con SA tienen una mayor experiencia de la información sensorial debido al trastorno del procesamiento sensorial (SPD), que es un déficit en la capacidad del cerebro para procesar información a través de un sistema sensorial multimodal (Miller y Lane, 2000). Por lo tanto, pueden disgustarles ciertos olores, sonidos, texturas, etc. Los niños con TOC también pueden tener problemas sensoriales, que pueden atribuirse a una obsesión sensoriomotora (Keuler, beyonddocd.org), centrándose en las sensaciones corporales. Por ejemplo, un niño con AS puede negarse a usar jeans porque la experiencia de la mezclilla en su piel es relativamente dolorosa. Sin embargo, los niños con TOC también pueden quejarse de usar jeans porque les preocupa demasiado la asimetría entre la entrepierna y la piel.

Diagnóstico diferencial entre AS y TOC

En la superficie, AS y OCD pueden parecer iguales, especialmente los comportamientos compulsivos y repetitivos. Esta zona gris de síntomas superpuestos puede presentar importantes desafíos para el diagnóstico diferencial.

Sin embargo, el principal factor diferenciador entre las dos condiciones es la experiencia interna de los síntomas. En la mayoría de los casos, las características del TOC no son bienvenidas y provocan ansiedad. Las personas con TOC se sienten como si estuvieran aprisionadas por su enfermedad. Preferirían no tener que participar en estas acciones que consumen mucho tiempo para suprimir los pensamientos perturbadores recurrentes.

Por otro lado, la ansiedad no es la fuerza impulsora detrás de los comportamientos repetitivos en AS. De hecho, las personas con SA experimentarán su comportamiento ritualizado como placentero y, si se les priva de esta repetición, pueden angustiarse.

También es importante tener en cuenta que AS y OCD no son condiciones mutuamente excluyentes y, a menudo, coexisten. Los estudios han demostrado que el TOC es más frecuente en pacientes con trastorno del espectro autista (AS en el extremo leve del espectro) que en la población general (van Steensel FJ, Bogels SM, Perrin S., 2011).

Otros estudios han identificado muchos marcadores neurales comunes entre el TOC y el trastorno del espectro autista, así como vínculos genéticos, lo que presenta desafíos diagnósticos adicionales (Neuhaus E, Beauchaine TP, 2010; Bernier R., Hultman CM, Sandin S, Levine SZ, Lichtenstein P, Reichenberg A, 2011).

recurso

Van Steensel FJA, Bgels SM, Perrin S. (2011). Trastornos de ansiedad en niños y adolescentes con trastornos del espectro autista: un metanálisis. Revisiones clínicas de psicología infantil y familiar, 14, 302317.

Neuhaus E, Beauchaine TP, Bernier R. (2010). Correlatos neurobiológicos del funcionamiento social en el autismo. Revisiones de psicología clínica, 30, 73348.

Hultman CM, Sandin S, Levine SZ, Lichtenstein P, Reichenberg A. (2011). Mayor edad paterna y riesgo de autismo: evidencia emergente de un metanálisis de estudios epidemiológicos y basados ​​en la población. Psiquiatría molecular, 16, 120312

Duffy, F., Shankardass, A., McAnulty, G., Als, H. (2013). Asociación del síndrome de Asperger con el autismo: un estudio preliminar de concordancia electroencefalográfica. Medicina BMC, 11:175.

LJ Miller y SJ Ryan (2000). Un consenso sobre la terminología en la teoría y práctica de la integración sensorial: Parte 1: Clasificación de los procesos neurofisiológicos. Sección de interés especial de integración sensorial Quarterly, 23, 14.

Keuler, D. Cuando los procesos corporales automáticos se vuelven conscientes: cómo liberarse de las obsesiones sensoriomotoras. Obtenido de www.beyondocd.org.

La Dra. Natalie Fleischacker es psicóloga clínica especializada en neuropsicología. Tiene un doctorado de la Escuela de Psicología Profesional de Minnesota y recibió una beca de capacitación en la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale. El Dr. Fleischacker es miembro de la Sociedad Internacional de Neuropsicología y de la Sociedad de Psicología de Pensilvania. Actualmente se encuentra en la práctica privada centrándose en la evaluación neuropsicológica de la lesión cerebral traumática, la enfermedad cerebrovascular y la demencia.

Recuerda que el blog psicologíaya.com es una pagina centrada en la recopilación de información sobre la psicología, diferentes trastornos o padecimientos. Es una pagina web 100% informativa, no remplaza en ningún sentido a un profesional. Si necesitas ayuda, por favor acude con el psicólogo o profesional mas cercano a ti. Tu salud mental o la de tu familia es importante, no lo dejes para después.