Signos de un subtipo de trastorno depresivo mayor: ansiedad

Signos de un subtipo de trastorno depresivo mayor: ansiedad

No es ningún secreto que la ansiedad y la depresión pueden coexistir. De hecho, la mayoría de los investigadores están de acuerdo en que ocurren simultáneamente al menos el 60 por ciento del tiempo. Están tan interconectados que la mayoría de los antidepresivos a menudo también son efectivos para la ansiedad; ambas condiciones están altamente asociadas con niveles más bajos de serotonina. Teniendo en cuenta estos hechos, no sorprende que algunas personas experimenten un trastorno de ansiedad específico consistente con la depresión cuando experimentan un episodio de MDD.

introducir:

Las personas deprimidas con trastornos de ansiedad no solo están deprimidas. Están atormentados por la inquietud interior y la anticipación de lo peor, lo que alimenta los pensamientos negativos ya presentes en la depresión. Desafortunadamente, la angustia por ansiedad parece ser más común de lo que parece. Los investigadores de Zimmerman et al. (2018) notaron que en una muestra de 260 personas con TDM, el 75 % cumplió con los criterios del designador; esto fue después de controlar los trastornos de ansiedad concurrentes. ¡Imagine el dolor compuesto del pobre paciente!

Considere el caso de Liz:

Leeds, un estudiante universitario a tiempo parcial de 26 años, no es ajeno a la ansiedad. Luchó contra el trastorno de ansiedad social (SAD) en su adolescencia y cuando tenía 20 años. Le resultó difícil terminar la universidad, pero lo estaba intentando. Aún así, como muchas personas con SAD, Liz es propensa a la depresión mayor. Para Liz, estos episodios surgen cuando comienza a pensar en cómo su vida se ha estancado por el dolor. Muchos de sus compañeros están trabajando y ya tienen familias. Se preguntó si tendría éxito. Liz hizo una cita con el psicólogo de toda la vida, el Dr. H, porque esta vez la depresión se sentía diferente. «Doctor, superé mi depresión, superé mi situación de ansiedad social, pero no puedo manejar todo lo que me pasó esta vez», dijo en un mensaje de voz al Dr. H. En la cita, el Dr. H notó que Liz no solo volvía al lugar oscuro, sino que su mandíbula parecía estar tensa y propensa a retorcerse, además de estar deprimida, se veía inquieta. Liz admite que durante las últimas semanas, cada vez tiene más miedo de no poder salir nunca de esta montaña rusa psicológica. «¡Estoy atrapada!», exclamó, preocupada porque la depresión nunca terminaría y estaría sola para siempre. «Parece demasiado inútil, será mejor que me rinda» Murmuró Liz con lágrimas en los ojos.

Según la página 184 del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5), los criterios para tener un trastorno de ansiedad son:

  • Dificultad para concentrarse debido a la preocupación.
  • sintiéndose nervioso
  • inquieto
  • Sentir que algo malo va a pasar
  • Sentirse fuera de control.

Los síntomas deben estar presentes más días durante un episodio depresivo mayor que ausentes. Dos síntomas = leve, tres = moderado, 4 o 5 = grave.

Piensa críticamente qué es un especificador de trastorno de ansiedad:

Aunque Liz experimentó un trastorno de ansiedad, conocido como trastorno de ansiedad social, al inicio del estudio, eso no significa que esté experimentando un trastorno de ansiedad y un episodio depresivo al mismo tiempo que un «trastorno de ansiedad». Estos se considerarían diagnósticos separados y simultáneos. Los síntomas de ansiedad que ocurren durante un episodio depresivo mayor son una consecuencia directa de su estado de ánimo; «pertenece a la depresión», por así decirlo, y por lo tanto cumple con los criterios para el especificador de «trastorno de ansiedad». Se remite a los lectores interesados ​​a Yang et al. (2014) quien exploró este tema en detalle.

Quizás se esté preguntando: «¿Qué pasa si esta persona está entrando en pánico debido a la depresión?» Recuerde, como señalamos en nuestra publicación del 8 de julio, el pánico es «especial» porque cualquier condición puede tener un especificador «con pánico». Si bien son incómodos, los pánicos suelen ser esporádicos y fugaces, y se debe prestar especial atención a los síntomas de los trastornos de ansiedad porque son crónicos y angustiosos, lo que aumenta el tormento de la condición de una persona y crea una peligrosa mezcla fisiológica de psicosis. Imagina la baja sensación de sufrir una gran depresión, junto con una sensación incontrolable de que nunca terminará y tu cuerpo se tensa. Este es un gran problema, como lo ve Liz, la depresión está fomentando la ansiedad y la ansiedad está exacerbando la depresión.

Efectos del tratamiento:

Este insulto de ansiedad adicional a los eventos de MDD puede ser tan dañino que Barlow y Durand (2015) señalan que «la presencia de ansiedad [in depressive episodes] Hacer que la condición empeore hace que los pensamientos suicidas y el suicidio sean más probables y predice peores resultados. «

No está claro a partir de la investigación si la angustia por ansiedad tiende a predisponer a las personas a desarrollar trastornos de ansiedad en cada episodio, o si podría ser diferente. En cualquier caso, dada la gravedad del asunto, los clínicos deben estar atentos a la posibilidad de ansiedad en pacientes con depresión y evaluar en consecuencia. El paciente puede no ser tan sincero y obvio como Liz. Tal vez se deba más a la tensión interna por la que están pasando, y el paciente cree que preocuparse de que su vida nunca salga bien es solo parte de la depresión. Preguntar directamente a alguien con depresión sobre la tensión muscular, la preocupación y los sentimientos de pérdida de control lleva solo unos minutos y puede tener enormes beneficios clínicos. Aliviar la ansiedad ayudará a controlar el TDM.

Si se sospechan consideraciones clínicas para la angustia de ansiedad:

  1. Prevención del suicidio: recuerde que los trastornos de ansiedad tienen más probabilidades de conducir al suicidio y es más importante evaluar el riesgo.
  2. Asegúrese de consultar la prescripción de la persona que nota un trastorno de ansiedad. Deben ser conscientes, ya que ciertos medicamentos pueden exacerbar la ansiedad, y siempre existe la posibilidad de que la ansiedad no se notifique o notifique en el consultorio del médico que los recetó.
  3. Evaluar si el estilo de vida de la persona exacerba la angustia por ansiedad. Es decir, ¿son adictos a la cafeína, comen mucha comida chatarra/azúcar y no hacen ejercicio? No sorprende que la cafeína y el azúcar empeoren las cosas. Si tienen la capacidad, el ejercicio puede ayudar a «deshacerse» de parte de la ansiedad; también puede proporcionar más estructura y carrera, en lugar de quedarse 100% en sus mentes. Este viejo adagio se aplica especialmente a las personas con depresión y ansiedad: «mente perezosa = – el patio de recreo del diablo». Los efectos positivos del ejercicio sobre la ansiedad y la depresión están bien documentados. Si la persona no ha hecho ejercicio, por supuesto, se recomienda consultar a su médico antes de comenzar el tratamiento.

Una vez que comienza a estabilizarse, el trabajo del terapeuta no es solo ayudar a que el evento continúe disminuyendo, sino también continuar evaluando cualquier regresión del trastorno de ansiedad. La prevención es la mejor opción a largo plazo. Si sabemos que los pacientes son propensos a los trastornos de ansiedad, es fundamental tener un plan para la reanudación inmediata del tratamiento cuando ellos o un amigo/familiar reconozcan un episodio depresivo. Controlar la depresión puede ayudar a mantener alejada la ansiedad.

Estén atentos para la gira de mañana de Major Depression’s «Darkest Taste»: Melancholic Traits.

Referirse a:

Barlow, DH y Durand, VM (2015). Psicología anormal: un enfoque integrador. Santo.

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición. Arlington, VA: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013.

Yang, MJ, Kim, BN, Lee, EH, Lee, D., Yu, BH, Jeon, HJ y Kim, JH (2014). La utilidad diagnóstica de la ansiedad y la rumiación: una comparación del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno depresivo mayor. Psiquiatría y Neurociencia Clínica (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K. y Dalrymple, K. (2018). Efectividad del especificador de angustia de ansiedad dsm-5 para el trastorno depresivo mayor. Depresión y Ansiedad (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837

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