Signos de subtipos depresivos mayores: características catatónicas

Signos de subtipos depresivos mayores: características catatónicas

Hasta ahora, la alineación de especificadores de MDD ha incluido algunos personajes molestos. Como si no fueran lo suficientemente problemáticos, ¡nuestros pacientes con TDM pueden desarrollar catatonia! Al igual que con las características psicóticas, la catatonia parece asociarse más comúnmente con los trastornos del espectro de la esquizofrenia. Si se especializa en trastornos del estado de ánimo, definitivamente experimentará síntomas catatónicos en el TDM y la manía. De hecho, se considera más común en los trastornos del estado de ánimo que en la esquizofrenia (Huang, et al., 2013). Otro malentendido que encontré es que Catatonia es solo un estado estoico, que se hizo popular debido al papel catatónico del jefe Bromden en «Flying Over the Cuckoo’s Nest». Aunque es bien sabido que el estado lento (lento) de catatonia está marcado por estupor o actividad psicomotora inactiva, la catatonia también puede manifestarse como síndrome de excitación psicomotora.

El hombre de la ilustración del blog no es diferente de lo que vemos en pacientes catatónicos: una mueca en una postura extraña. Nunca olvidaré la primera catatonia que presencié. El oficial penitenciario me dijo que un prisionero que conocía estaba «atrapado en el lugar» en las primeras horas de la mañana. Al mirar su celda, vi a un hombre sentado en el borde de su cama, aunque la litera estaba a solo 45 centímetros del suelo, sus pies estaban levantados del piso y sus brazos cruzados. Estaba mudo y sin expresión, y cuando el médico vino a examinarlo, no se rindió debido al frotamiento del esternón o la picazón en los pies.

No todas las situaciones son tan obvias. Como cualquier situación, la catatonia existe en un rango y es posible que se pasen por alto estados más sutiles. Hoy, echemos un vistazo al caso de Mark, que involucra el estado de retraso psicomotor de Catatonia.

Mark es un veterano de la Marina de 30 años con trastorno de estrés postraumático y ha estado luchando contra una depresión severa durante el año pasado. Hay dificultades familiares, problemas físicos y no ha encontrado un trabajo que le dé sentido a su vida. Durante el año que trabajó con el Dr. H, los síntomas de Mark fueron de buenos a malos. Las complicaciones familiares y médicas han mejorado, pero si no hay un trabajo con propósito, hay una gran brecha en el significado de su vida; el empleado simplemente no lo cortó. En la medida de sus posibilidades, la solicitud de empleo de Mark nunca llegó a buen término. Se le notificará cada dos semanas que no ha sido seleccionado para este o aquel trabajo. A medida que su depresión se profundizaba, en una reunión con el Dr. H Mark, informó que había estado «perdido en cuanto a qué hacer» y no podía responder a su esposa o hijo excepto por unos pocos murmullos. Si se movía, era un comportamiento extraño, y su esposa dijo que hacía algunas «muecas, como si tuviera dolor». Estos períodos son fugaces, pero está preocupado. ¿Qué pasa si sucede en el trabajo o mientras conduce? Aunque sospechaba que las características del estrés estaban relacionadas con el TDM, el Dr. H remitió a Mark a Mark para una evaluación médica para asegurarse de que otras razones no fueran responsables. Unos días antes de su examen neurológico, la esposa de Mark llamó al Dr. H y le dijo que Mark había ido al hospital después de salir del trabajo. Explicó que su jefe Tom lo encontró en el almacén, inexpresivo, «atascado». Cuando Tom trató de llamar la atención de Mark moviendo las manos, Mark comenzó a hacerlo repetidamente. Él también pareció mojarse. En la sala de emergencias, el personal médico no encontró evidencia de problemas físicos o la sustancia que causó la afección. Fue tratado con benzodiazepinas y comenzó a mejorar. Teniendo en cuenta las opiniones del Dr. H sobre lo frustrado que estaba y las características de catatonia que emergen recientemente, Mark fue hospitalizado para recibir atención más urgente.

Los estándares DSM-5 de Catatonia son los siguientes:

Cumplir con 3 o más de los siguientes:

  • Coma (sin respuesta psicomotora / incapacidad para responder al entorno)
  • Catalepsia (un estado en el que una persona puede ser «moldeada» en una posición por otros y permanecer allí)
  • Flexibilidad de cera (resistir la postura de otras personas)
  • Silencio (rara vez habla o no habla)
  • Negatividad (no responde a estímulos externos)
  • Postura (como el prisionero que evalué, espontáneamente mantengo una postura contra la gravedad)
  • Comportamiento (ejecución extraña de movimientos normales, como un parpadeo extraño o sacudir la cabeza)
  • Estereotipos (acciones repetitivas y sin sentido)
  • Revolviendo (no afectado por el medio ambiente)
  • Hacer muecas (hacer expresiones faciales extrañas o dolorosas)
  • Ecolalia (imitando lo que dicen los demás)
  • Ecopraxia (imitando las acciones de otros)

Como puede ver, algunos síntomas pueden ser agitación y animación. Una colección de tales síntomas es más rara y ocurre a menudo en pacientes con manía. Aunque no es la norma, a veces los pacientes con TDM experimentan una vacilación entre síntomas catatónicos lentos y agitados.

¿Puedes identificar las características catatónicas de Mark? ¡Bienvenido a compartir en los comentarios!

Importancia del tratamiento:

Es importante reconocer los síntomas de la catatonia porque:

  1. No queremos que nuestros pacientes terminen como Mark.
  2. Pueden caerse o no poder reaccionar a cosas peligrosas en el medio ambiente y lesionarse.
  3. Es posible que si se trata de un tipo agitado, el paciente pueda dañar inadvertidamente a otras personas.
  4. Si no se tratan, los episodios catatónicos pueden durar días, semanas o meses. Si el paciente cae en este estado y vive solo, puede morir de hambre, deshidratarse, formar coágulos de sangre por falta de ejercicio, etc.

Reconocer los síntomas puede ser difícil porque pueden ser más sutiles que nuestro ejemplo anterior y, a menudo, se pasan por alto (Jhawer et al., 2019). Quizás el silencio del paciente se confundió con el de alguien que estaba tan deprimido que no quería hablar. Tal vez su mueca / expresión dolorosa se vea como un reflejo de sus emociones. La emoción se puede confundir fácilmente con la ansiedad. Al notar cualquier leve similitud con la catatonia, si es posible, el médico entrevistará a los familiares o amigos del paciente para averiguar si existen otras características catatónicas.

Al igual que con el especificador anterior, la sospecha de características catatónicas requiere una derivación inmediata a la psiquiatría o la sala de emergencias (si es grave). Independientemente de la gravedad, se requiere una evaluación médica, porque muchas condiciones médicas, especialmente el diagnóstico neurológico, están relacionadas con la tensión. Las benzodiazepinas generalmente alivian bien los síntomas (Jhawer et al., 2019), pero esto no significa que los síntomas no volverán a aparecer. No es raro que los pacientes que cumplen con los especificadores de MDD y características catatónicas reciban hospitalización por terapia electroconvulsiva (TEC).

Una vez estabilizado, el trabajo del terapeuta no es solo ayudar a que la depresión continúe aliviándose, sino también continuar evaluando si hay algún retorno. A largo plazo, la prevención es la mejor opción. Si sabemos que los pacientes son propensos a los síntomas catatónicos, lo más importante es hacer un plan para reanudar el tratamiento de inmediato cuando ellos o amigos / familiares noten una depresión. Controlar la depresión puede ayudar a prevenir la reaparición de la catatonia.

La observación clínica inteligente puede proteger a los pacientes lesionados por TDM de discapacidad, catatonia adicional y riesgos asociados.

mañana, Nuevo terapeuta Abarca otro especificador que suele caracterizarse por los trastornos psicomotores: las características mixtas.

Referirse a:

Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales, Quinta Edición.Arlington, Virginia: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013

Amarillo YC, Lin CC, Hong YY, Amarillo TL. El lorazepam y el diazepam alivian rápidamente la tensión en los trastornos del estado de ánimo. Revista Biomédica. 2013; 36 (1): 35-39. doi: 10.4103 / 2319-4170.107162

JaVale, H. Sidu, M .; Patel, RS Se perdió el diagnóstico de depresión mayor con características catatónicas. Ciencia del cerebro 2019,9,31

Rasmussen, SA, Mazurek, MF y Rosebush, PI (2016). Catatonia: nuestro conocimiento actual de su diagnóstico, tratamiento y fisiopatología. Revista mundial de psiquiatría, 6 (4), 391398. https://doi.org/10.5498/wjp.v6.i4.391

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