Signos de subtipos de depresión mayor: características mixtas

Signos de subtipos de depresión mayor: características mixtas

En los últimos días, hemos desenmascarado muchas variantes de demostración de MDD. Antes de discutir el especificador inicial, completaremos el especificador de presentación con funciones mixtas. Históricamente, el rendimiento mixto se consideraba adecuado para el trastorno bipolar tipo 1 solo cuando el paciente cumplía los criterios tanto para la manía como para la depresión mayor. A esto se le llama episodio mixto. Este estándar estricto siempre me confunde, porque parece que no es raro que las personas presencien algunos síntomas depresivos superpuestos a un episodio completo de hipomanía / maníaco (hy / maníaco), o, más relevante aquí, algunos síntomas hy / maníacos se superponen en el episodio completo de TDM. DSM-5 ahora puede reconocer la existencia de tales presentaciones y tenemos especificadores de características mixtas.

En cuanto a lo común que es, también hay muy poca investigación. McIntyre y col. (2015) escribieron que las características mixtas de los episodios de TDM se encuentran entre el 11% y el 54%. Depende de la cantidad de síntomas que los investigadores creen que se requieren para constituir una característica mixta. Actualmente, el número reconocido por DSM-5 es al menos 3. Es probable que el umbral DSM sea 3, porque un conjunto de síntomas hy / maníacos constituye un caso innegable y, de hecho, es un estado emocional mixto. De lo contrario, puede producirse confusión porque otros especificadores tienen algunos síntomas similares a hy / maníaco. Por ejemplo, la irritabilidad de la ansiedad, la experiencia general de muchos pacientes con depresión que no pueden concentrarse, o no es raro que los pacientes con depresión experimenten tristeza e irritabilidad al mismo tiempo, lo que puede confundirse con experiencias emocionales «extensas». Hola / Fanático. En conjunto, estos tres elementos tienen más probabilidades de ser una experiencia maníaca / maníaca; por sí solos, pueden representar simplemente las características de otro especificador.

La característica mixta es interesante porque, como era de esperar, puede conducir a un episodio maníaco o hipomaníaco completo, lo que indica un diagnóstico bifásico 1 o 2. Si los pacientes con trastorno bipolar tienen características mixtas durante la etapa de TDM, que generalmente se asocia con una depresión más grave y de más largo plazo, los investigadores han notado una mayor tasa de suicidios.

Aunque muchas personas con características mixtas tienden a desarrollar una condición bipolar, todavía hay algunos pacientes con TDM con características mixtas que nunca parecen desarrollarse hasta ahora (Suppes & Ostacher, 2017). Esto no quiere decir que la vida de estos pacientes sea más fácil de soportar que la de aquellos con ciclos emocionales obvios.

introducir:

Una buena analogía para una presentación híbrida podría ser «girar en la oscuridad». Ver que los pacientes no solo están deprimidos, sino que también experimentan pensamientos e impulsos, puede ser un desafío para los médicos. ¡Imagínese cómo se siente el paciente! El caso de Kelly ayuda a ilustrar:

Kelly comenzó sus estudios de posgrado con mucho ruido. Se desempeñó muy bien durante sus estudios de pregrado y planea completar su maestría antes de lo programado. Después del primer mes del semestre, Kelly comenzó a perder el apetito y a sufrir insomnio. Ella piensa que la escuela de posgrado a tiempo completo y dos trabajos al mismo tiempo, junto con los esfuerzos por mantener una relación, es algo muy doloroso para ella. A medida que pasaba el semestre, su estado de ánimo general se volvió «gris» y, a menudo, irritable. Los amigos notaron que había perdido el valor y no salía a menudo. Avanzó a la final y agradeció su éxito. Kelly planea frenarla, y si la presión la afecta, solo trabajará a tiempo parcial el próximo semestre. Durante la última semana, Kelly continuó sintiéndose desanimado e irritable y no comió mucho, pero parecía que su adrenalina estaba subiendo. Sintió que unas pocas horas de sueño eran suficientes. Sin embargo, sus pensamientos iban de un tema a otro y no podía concentrarse en estudiar bien. Por lo general, es una estudiante de nivel A y una persona que puede manejar bien el estrés. Apenas aprobó el examen y estaba muy preocupada. Espero que las vacaciones la relajen y Kelly vuelva a casa a descansar. Después de permanecer en casa durante una semana, sus síntomas siguieron siendo los mismos. Los padres de Kelly llamaron al Dr. H para una evaluación.

Los criterios de diagnóstico de TDM del DSM-5 con características mixtas son los siguientes:

  • Hay un episodio de TDM y hay al menos 3 síntomas de hiperactividad / manía durante la mayor parte del episodio (consulte los síntomas a continuación). *

Los hechos han demostrado que la «presión» de Kelly no es solo un ajuste a la vida de los estudiantes graduados. ¿Puede estar seguro de que lo que mostró Kelly conducirá a un trastorno depresivo mayor con un diagnóstico de firma mixta? ¡Siéntete libre de compartir en los comentarios!

* Volviendo al umbral de los 3 síntomas, mi experiencia es que debemos utilizar el juicio clínico. Si solo uno o dos síntomas están claramente presentes (es decir, la irritabilidad o los cambios emocionales que generalmente aparecen en ciertas manifestaciones de depresión se vuelven extremos, como si hubiera energía detrás de ellos), es seguro considerar especificadores de características mixtas y, por supuesto, estar atento Otros síntomas en evolución.

Importancia del tratamiento:

Como se mencionó anteriormente, la preocupación con los síntomas mixtos es que el paciente puede caer en un episodio hi / maníaco completo y entrar en el dominio bifásico completo. Por lo tanto, la clave es cultivar una visión competente para las características híbridas emergentes. Al principio, puede ser difícil distinguir las características mixtas de las personas que están agitadas y tienen dificultad para concentrarse debido a la ansiedad o las características melancólicas. Hay algunos puntos clave que pueden ayudar a distinguirlos e identificar los síntomas hy / maníacos superpuestos:

  1. La mayoría de las personas con depresión piensan más despacio y, por lo tanto, tienen dificultades para concentrarse. Si el proceso de pensamiento y el habla del paciente todavía están bajo presión / tangente (es decir, no pueden dejar de hablar) incluso cuando el paciente está deprimido, este es un buen indicador de características mixtas.
  2. Otro problema en el proceso de pensamiento es la fuga de ideas, la gente salta de un tema a otro, al igual que las personas con TDAH.
  3. Los pacientes deprimidos con inquietud y ansiedad a menudo están agotados por la inquietud. Por lo tanto, si se encuentra que el paciente tiene un «gusto» enérgico o hiperactivo, esto indica que tiene características mixtas. Otro consejo es que aunque no duerman mucho, es posible que no parezcan cansados.
  4. El control deficiente de los impulsos / las conductas de búsqueda de la felicidad, como interrumpir las cosas, compras sin escrúpulos, sexo, juegos de azar, consumo de sustancias, etc., también son muy diferentes del paciente con depresión general y son otro signo de características mixtas.
  5. Si esta persona se comporta desde una baja autoestima hasta una alta evaluación de sí mismo en una determinada capacidad.
  6. Por último, si la depresión de una persona se acompaña de períodos de euforia o de euforia o períodos de hinchazón emocional (es decir, cambios entre el brillo, la estimulación y la tristeza), este es un indicador claro de características mixtas.

Dado que los pacientes con características mixtas tienen un pie y medio en el campo de la enfermedad bipolar, no es de extrañar que necesiten ser referidos para psiquiatría. Esta no es una depresión que pueda resolverse solo con la psicoterapia. Si se tratan solo con antidepresivos, algunos pacientes con TDM con características mixtas parecen ser propensos a volverse completamente maníacos / maníacos. Por lo tanto, al igual que los pacientes con trastorno bipolar, se les puede recetar un estabilizador del estado de ánimo, como lamictal, litio o antipsicóticos atípicos. Esto los ayudará a tener menos energía, a poder pensar con más claridad y a concentrarse en el tratamiento.

Hablar con personas propensas a presentar características mixtas es similar a lo que hacemos con el trastorno bipolar. Una vez más, es importante que el terapeuta no solo mantenga al paciente estable durante la convulsión actual, sino que también trabaje duro para prevenir la recurrencia de la convulsión. Por supuesto, esto comienza con un plan, si se estabilizan y se les da de alta del tratamiento, si ellos o sus amigos / familiares notan la aparición de síntomas emocionales, pídales que se vuelvan a conectar de inmediato. También debe incluir el manejo del estrés, porque para las personas propensas a la manía, existe una correlación entre los episodios maníacos y los factores estresantes ambientales. Dado que esta persona es de hecho propensa a algunas características de la manía y puede evolucionar hacia una manía / manía completa, la clave es reducir el estrés. Esto generalmente incluye terapia en el hogar, ya que es la fuente de muchas cargas de estrés. Por último, la falta de sueño es otro factor relacionado importante que puede aliviar el rendimiento maníaco / maníaco de las personas susceptibles, por lo que la higiene del sueño también es muy importante.

Las características mixtas se describen como un «puente natural» entre el TDM y el trastorno bipolar y, para algunos investigadores, pueden constituir una categoría de diagnóstico única (Suppes y Ostacher, 2017). Queda por ver, si esto dará lugar a nuevos tratamientos, puede ser de naturaleza biológica. En la actualidad, a estos pacientes les puede ir bien si el terapeuta permanece alerta a tales manifestaciones y adopta métodos de tratamiento similares a las manifestaciones bifásicas.

Referirse a:

Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales, Quinta Edición. Arlington, Virginia: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013.

McIntyre, RS, Cucchiaro, J., Pikalov, A., Kroger, H. y Loebel, A. (2015). Lurasidona en el tratamiento de la depresión bipolar con características mixtas (hipomanía subsindrómica): análisis post hoc de ensayos aleatorizados controlados con placebo. Revista de psiquiatría clínica, 76 (4), 398-405

Suppes, T. y Ostacher, M. (2017). Características mixtas de la depresión mayor: diagnóstico y tratamiento. Espectros del SNC, 22 (2), 155160

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