¿Qué significa su anticolinérgico?
El lenguaje anticolinérgico es popular en psiquiatría. Dado que es poco probable que desaparezca, lo invitamos a profundizar su comprensión de la acetilcolina (ACh) y revisar las muchas formas en que aparece en la práctica clínica.
En el curso de farmacología de la escuela de medicina, muchos de nosotros hemos aprendido los efectos colinérgicos del SLUD mnemónico: salivación, lagrimeo, micción y defecación. Sugiero usar C, que representa cognición, para mejorarla. Si ACh promueve SLUDC, entonces los fármacos anticolinérgicos como los fármacos tricíclicos, Paxil (paroxetina), Cogentin (benzotropina), Artane (difenhidramina) y Benadryl (difenhidramina) son anti-SLUD-C. Esto significa que pueden causar sequedad en la boca, ojos secos (y visión borrosa), retención urinaria, estreñimiento y confusión.
Es un poco complicado porque en realidad hay dos tipos diferentes de receptores ACh: receptores muscarínicos, que median la parte SLUD de SLUDC, y receptores nicotínicos, que median la parte precognitiva o C de la memoria. Escuchamos información sobre los receptores nicotínicos en el discurso publicitario de Razadyne, que es un inhibidor de la colinesterasa con las propiedades adicionales de regular los receptores nicotínicos. Dado que la FDA aprobó recientemente Chantix (vareniclina) de Pfizer, un agonista parcial de los receptores nicotínicos, su efecto para dejar de fumar parece ser el doble que el de Zyban (bupropión), por lo que he escuchado más sobre estos receptores.
¿Cuál es la relación entre la ACh y los fármacos antipsicóticos? Necesitamos dar un paso atrás y recordar que los fármacos anticolinérgicos alguna vez fueron un tratamiento común para la enfermedad de Parkinson, una afección causada por el agotamiento de la dopamina (DA) en un área específica del cerebro. El hecho de que medicamentos como Cogentin puedan aliviar los síntomas de la enfermedad de Parkinson (quizás aumentando la DA) ha llevado a la teoría de que existe una correlación entre la ACh y la DA. La razón de esta reciprocidad no está clara, pero la ACh puede prevenir la recaptación de DA en ciertas áreas (J Neurosci 1999; 19 (2): 630-636).
Este equilibrio entre DA y ACh ayuda a explicar por qué los efectos anticolinérgicos más intrínsecos de los antipsicóticos tradicionales, como Thorazine (clorpromazina) y Mellaril (tioridazina), causan síntomas extrapiramidales (EPS) muy limitados (esto es lo mismo que la enfermedad de Parkinson, debido a una deficiencia ) en DA). Por otro lado, los antipsicóticos de gran eficacia como Haldol (haloperidol) no tienen efecto anticolinérgico, por lo que es necesario tratarlos con anticolinérgicos exógenos como Cogentin o Artane para evitar EPS.
Finalmente, ¿qué pasa con los anticolinérgicos y el corazón? Aunque los efectos anticolinérgicos pueden provocar un aumento de la frecuencia cardíaca, los problemas cardíacos causados por los fármacos tricíclicos y los antipsicóticos no están mediados por sus propiedades anticolinérgicas. La hipotensión ortostática común de estos medicamentos es causada por bloqueadores alfa anti-norepinefrina, y los problemas de conducción cardíaca son causados por los efectos tóxicos inherentes de los medicamentos en el corazón. ¡Así que, por favor, no culpe de todo al efecto anticolinérgico!
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