¿Puede sobrevivir la psicología clínica? parte 1
En un futuro relativamente cercano, dado que la solidaridad de los psicólogos clínicos, especialmente los que se dedican a la psicoterapia, no ha aumentado significativamente, nos convertiremos en un afiliado permanente para los profesionales que brindan atención conductual integral a los pacientes. Casi no existe una diferencia práctica y socialmente reconocida entre un psicólogo y cualquier otro médico que brinde psicoterapia. Cuando necesitamos abordar activamente el estado debilitado de los psicólogos en el campo de la atención de la salud mental, hemos pasado.
Permítanme ser claro, creo en la eficacia de la psicoterapia y, como investigador, he visto el fracaso de la medicación psicotrópica eficaz debido a la ausencia de psicoterapia en el plan de tratamiento del paciente. También creo que ninguna otra profesión está tan preparada como el psicólogo a la hora de ofrecer psicoterapia. En mi opinión, ninguna otra profesión puede proporcionar a los pacientes con trastornos de la salud del comportamiento un conjunto único de habilidades basadas en la evidencia. El principal problema es que no hemos podido presentar nuestras razones a legisladores, ejecutivos de seguros, otras personas que tienen autoridad sobre nuestra profesión y la sociedad en su conjunto.
Mi viaje de psicología
La experiencia determina la perspectiva, así que en primer lugar, permítame revelar mi viaje psicológico. Soy psicólogo y me considero psicólogo. Alrededor de 1959, vi a mi primer paciente como enfermera. He recibido formación médica militar y cumplo con los requisitos de LPN, lo que me permite completar con éxito mis estudios universitarios. Después de graduarme, no sabía lo que quería hacer. Por sugerencia de un amigo, decidí postularme para MSW. Al igual que una enfermera, pocos hombres se postularon para las escuelas de trabajo social, así que me admitieron rápidamente.
En el proceso de obtener una licenciatura en trabajo social, mi interés por los asuntos clínicos floreció, por lo que decidí buscar DSW. Vale la pena señalar que esto fue antes de que el psicólogo obtuviera la licencia en Massachusetts. En el proceso de completar DSW, mi interés clínico se hizo más fuerte Aproximadamente un año después, participé en un programa de becas de neuropsicología de tiempo completo de dos años. Esto despertó aún más mi interés y, como parte de mi programa de becas, se me permitió tomar algunos cursos de la facultad de medicina.
En ausencia de una licencia y, en general, sin reembolso del seguro, creo que esto es suficiente. Consideré completar la facultad de medicina para cambiar mi identidad con la psiquiatría, pero parecía no tener sentido en ese momento. En aquellos días en que dominaba el psicoanálisis, no parecía ser el camino a seguir.
Luego está el permiso de psicología. Con un doctorado en un campo relacionado y una beca de neuropsicología, cumplí con el requisito de «abuelo» para convertirme en psicólogo. La transición del trabajo social a la psicología es fácil. El próximo acontecimiento importante es que el seguro médico acepta a los psicólogos como médicos de salud mental reembolsables. El problema es que el requisito de seguro médico es un doctorado. Para mi disgusto, no tuve más remedio que obtener un doctorado en psicología.
Una vez completado, puedo continuar con la carrera que elegí como psicólogo y recibir el pago del seguro médico. Luego, lamentablemente, apareció el ejercicio prescrito por los psicólogos, que requirió cursos postdoctorales adicionales. Creo que es igualmente fácil volver a la escuela de medicina y completar mi doctorado en medicina, y lo hice.
Por supuesto, tener un doctorado debe ser equivalente a una formación postdoctoral para psicólogos ¡Cuando la autoridad normativa llegó a Massachusetts, no podía imaginar que no estaría calificado! Por desgracia, la autoridad normativa nunca llegó a Massachusetts. No tengo prácticas ni residencia, aunque estoy plenamente cualificado para ello. O elegí con orgullo mantener mi identidad como psicólogo, y ahora, en documentos que necesitan aclaración, publico «Práctica limitada a la psicología» después de obtener mi título.
La principal ventaja profesional de tener un doctor en medicina es que me capacita para ser investigador principal en investigación clínica.
Pocos estados permiten que los psicólogos prescriban
He participado activamente en el movimiento RxP en todo el país y en Massachusetts durante muchos años, pero está claro que nunca ha recibido atención en Massachusetts. Lamentablemente, ha recibido poca atención en el país, con solo cinco estados y algunas agencias federales que permiten que los psicólogos prescriban.
Sin embargo, a lo largo de los años, hemos visto el debilitamiento de los psicólogos clínicos como los que tienen más experiencia en psicoterapia, aunque me parece que miles de nuestros colegas no lo han notado. Este es el problema. Excepto psicólogos, psiquiatras, enfermeras psiquiátricas, trabajadores sociales, consultores de salud mental, consultores de pastores, analistas de conducta aplicada y otros, todos afirman tener habilidades psicoterapéuticas equivalentes.
Aunque la velocidad para lograr este objetivo es lenta, la Asociación de Enfermería Profesional Avanzada todavía se está moviendo en la dirección de requerir un doctorado como requisito mínimo de grado. Una vez que esto suceda, los psicólogos ya no gozarán de la protección única del título de «médico» para distinguirnos de todos los demás, excepto de los psiquiatras. Sin embargo, independientemente de que se obtenga un doctorado o no, la APRN psiquiátrica está legalmente autorizada para brindar una gama completa de servicios de salud mental, pero nosotros no lo hacemos. Por cierto, como «proveedores de atención médica calificados», incluso pueden administrar y calificar pruebas psicológicas y neuropsicológicas.
Mira los hechos. Después de años de arduo trabajo y solidaridad, las enfermeras practicantes han logrado su estatus. Cuando participé activamente en RxP y fui presidente de la Sociedad Psicológica de Massachusetts, no puedo decirles cuántas veces escuché que no podemos pedir RxP porque alienaríamos a los psiquiatras.
¿Por qué las enfermeras no se preocupan por alienar a los médicos? ¿Cuál es el costo profesional para las enfermeras de buscar autoridad legal para casi todo lo que se opone a la medicina organizada? La respuesta es … no, y sus beneficios profesionales son enormes. Estos resultados los hacen más relevantes y útiles para los pacientes. En este momento, en muchos estados, APRN ya no necesita la cooperación de médicos; tienen privilegios de admisión hospitalaria independientes y son reembolsados por casi todas las compañías de seguros, y tienen acceso completo a todos los procedimientos y códigos de diagnóstico.
Quiero ser claro, solo tengo respeto por las enfermeras en ejercicio. Sus programas de educación y capacitación comienzan con cursos a largo plazo que los preparan para convertirse en enfermeras registradas calificadas. Aquellos que se conviertan en enfermeras psiquiátricas deben regresar a un programa de posgrado mientras completan la atención clínica directa necesaria para obtener los conocimientos psicológicos y psiquiátricos necesarios para la práctica. Pagaron el precio e hicieron los sacrificios necesarios para poder brindar a los pacientes los servicios competentes y que tanto necesitaban.
¿Hay alguna razón por la que los psicólogos no puedan hacer lo mismo al revés? Reconociendo que la mayoría de los psicólogos no tienen los conocimientos médicos (es decir, el poder normativo) necesarios para la atención irrestricta del paciente de salud conductual, existen formas viables de obtener este conocimiento sin cambiar la identidad profesional. Las enfermeras psiquiátricas siguen siendo enfermeras. El psicólogo que prescribe sigue siendo psicólogo. ¿Hay algo que no entiendo que impide que los psicólogos comprendan los detalles de las ciencias de la vida?
Recuerda que el blog psicologíaya.com es una pagina centrada en la recopilación de información sobre la psicología, diferentes trastornos o padecimientos. Es una pagina web 100% informativa, no remplaza en ningún sentido a un profesional. Si necesitas ayuda, por favor acude con el psicólogo o profesional mas cercano a ti. Tu salud mental o la de tu familia es importante, no lo dejes para después.