Nardier: ¿El arma secreta de Pharma?
Nardil es un antidepresivo raramente usado pero muy efectivo cuando otros no funcionan.
Steven Stahl, MD, autor de Psicofarmacología esencial de Stahl, lo llama «el arma secreta de un fármaco para los pacientes que no responden a los fármacos más conocidos». Un inhibidor de la MAOI recetado por primera vez en la década de 1950, los efectos secundarios de Nardil son graves reprimido
Investigaciones anteriores respaldan la afirmación del Dr. Starr. Un estudio de 2001 en el Journal of Clinical Psychiatry informó que en un grupo de 182 pacientes, los que tomaron Nardil mejoraron más que los que tomaron los antidepresivos más nuevos.
El fármaco es particularmente eficaz para la depresión resistente al tratamiento. «Según nuestra experiencia, los IMAO han tenido éxito en al menos la mitad de las personas con depresión que no han respondido a otros antidepresivos», dijo el profesor de psiquiatría de Harvard, Jonathan Cole, MD.
Algunos creen que Nardil se considera el «estándar de oro» para la ansiedad social, incluida la autoconciencia aguda, la ansiedad de hablar en público, la timidez severa y el miedo en situaciones de interacción social. Investigadores de la Universidad de Boston completaron un metanálisis de 49 estudios de ansiedad social bien estructurados en 2014 y encontraron que la fenelzina «supera significativamente a otras clases de drogas».
Del Nordic Journal of Psychiatry (2003), escuchamos sobre el éxito de Nardil en el tratamiento de la fobia social: «Si no se ofrece una prueba de Nardil, ningún paciente debe ser considerado resistente», dijeron las fuentes.
Reseñas mezcladas
Aunque es efectivo, Nardil representa menos del 1 por ciento de todos los antidepresivos recetados. Los médicos lo consideran una droga problemática, pero los usuarios de los foros de Internet ciertamente no lo hacen. Los participantes en los foros de ansiedad a menudo elogian a Nardil.
Los usuarios se han entusiasmado con Nardil desde finales de la década de 1980 en el Foro de salud mental de Compuserve, y más tarde en Psychobabble, The Anxiety Forum, Psych Central y Social Anxiety Forum. «Nadir es el verdadero negocio. ¡Útil!», Dijo un usuario.
Sin embargo, otro colaborador describió una depresión severa, «y luego hubo un milagro llamado Nardil».
Otra poética: «Nadir siempre será mi verdadero amor. Ella me calma cuando el agua está agitada. ¡Me mantiene discreta cuando la marea está alta!»
Las encuestas informales por Internet reflejan este entusiasmo. En una encuesta de «Askapatient.com» de 8.000 encuestados, Nardil fue el mejor antidepresivo, empatado con otro IMAO.
Curiosamente, el fármaco aprobado por los investigadores que lo estudian y los pacientes que lo toman todavía parece ser ignorado por los médicos que tienen la autoridad para prescribirlo.
¿Qué es la desgana?
Los críticos acusan a las compañías farmacéuticas de no promocionar un medicamento antiguo y no rentable y dicen que los hábitos de prescripción están claramente influenciados por las compañías.
Además, estudios anteriores en la década de 1960 informaron que Nardil puede tener efectos secundarios peligrosos si se toma con ciertos alimentos u otras drogas, poniendo a los usuarios en riesgo de sufrir una crisis hipertensiva. Esta crisis implica presión arterial elevada. Los médicos tuvieron que trabajar con Nadir en una dieta restrictiva que eliminaba muchos alimentos convenientes y sabrosos como chocolate, salchichas, plátanos, habas, productos selectos y alcohol. En la década de 1970, el uso de Nardil se desplomó.
Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que los IMAO son más seguros de lo que se pensaba.
«Lamentablemente, la mayor parte de la literatura sobre los IMAO es investigación académica de segunda o tercera categoría, y la mayor parte es en realidad incorrecta», dijo Ken Gillman, MD, psiquiatra australiano y defensor de los inhibidores de la IMAO.
Los pacientes no tienen que adherirse a una dieta restringida. Según James Cole, MD, Universidad de Harvard, esta percepción es «exagerada». También existe la preocupación de que ciertos medicamentos sean riesgosos e interactúen con Nardil, como las anfetaminas y los antidepresivos ISRS como Zoloft, Paxil, Prozac y Lexapro. Pero su experiencia sugiere lo contrario.
Sin embargo, todavía existe información nefasta sobre Nardil en libros y educación médica, y está proliferando en Internet. «La idea de que tomar IMAO es difícil y peligroso es un completo mito», dijo Gilman. «Los médicos que dicen esto exponen su propio conocimiento limitado de la farmacología».
Kenneth Schulman, MD, Universidad de Toronto está de acuerdo. «La falta de familiaridad y la ignorancia generan preocupaciones sobre los IMAO, lo que elimina una excelente opción de tratamiento».
John England, MD, de Panama City, Florida, está de acuerdo. «Todavía atacan la toxicidad de los IMAO en las conferencias», dijo. El Dr. England, el médico de la sala de emergencias que fundó la Clínica Seawind, ha estado usando los inhibidores de la MAOI de manera segura durante décadas, y señaló que la investigación alimentaria se ha estudiado cuidadosamente y se ha demostrado que es incorrecta.
En 2014, una revisión de la literatura no encontró «casos informados de crisis hipertensiva asociados con el uso concomitante de L-tirosina y fenelzina» durante más de 50 años de uso. Pero en la información de prescripción, todavía hay advertencias contra la ingestión de L-tirosina.
Durante sus años como médico de urgencias, el Dr. England dijo que nunca había visto una crisis hipertensiva causada por MAO. Cuando se le preguntó si vio un cambio en los patrones de prescripción, el Dr. England se mostró cautelosamente optimista. «Sí, lo sé, al menos en psiquiatría. Pero ya sabes, los médicos de atención primaria recetan principalmente antidepresivos leves. No he visto ningún impulso hacia los inhibidores de la MAO en la atención primaria».
¿Hacia dónde debe ir el futuro?
Los nuevos datos podrían tener un impacto modesto en los hábitos de prescripción. Nardil puede ganar más visibilidad porque recientemente se descubrió que tiene propiedades neuroprotectoras. En otras palabras, reduce el desgaste de las neuronas y protege el cerebro de los trastornos de la neurogénesis.
Es probable que Nardil siga siendo difícil de obtener. Prescribir Nardil es extremadamente raro entre los no psiquiatras. Las compañías farmacéuticas no tienen ningún incentivo monetario para comercializar un medicamento antiguo, y los médicos a menudo lo encuentran demasiado engorroso.
En la actualidad, los pacientes con depresión refractaria o mayor que deseen usar este poderoso fármaco tendrán que buscar médicos en su localidad o en otros entornos que puedan analizar esta opción de manera significativa.
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