Mejora de la precisión del diagnóstico: otros y no especificados, parte 1

Mejora de la precisión del diagnóstico: otros y no especificados, parte 1

18 de mayo de 2013: Otro ingreso no especificado al lenguaje diagnóstico de los profesionales de la salud mental. Quizás los dos títulos más aburridos del DSM-5, compensan su austeridad con una hermosa practicidad. ¿Cómo?Publicado el 10 de junio de 2020 Nuevo terapeutaHasta ahora, hemos sido rescatados por otras personas y no especificadas, por ejemplo, el diagnóstico todavía requiere aplicaciones como configuración de facturación o clasificación. En otras ocasiones, es posible que debamos darnos cuenta de que nos hemos encontrado con una representación indefinida en DSM. Aunque “otros” y “no especificados” son términos simples, comprender cómo y cuándo aplicarlos puede resultar un poco complicado al principio. Déjame ayudarte a aclarar.

Un poco de historia

En versiones anteriores de DSM, había una categoría no especificada (NOS) al final de cada serie de diagnóstico. No hace mucho, es posible que también vea trastorno de ansiedad NOS, trastorno psicótico NOS, trastorno de personalidad NOS, etc. en sus registros médicos. Aunque de hecho es un término anacrónico y ya no se puede codificar, NOS sigue siendo a menudo la jerga utilizada en las comunidades terapéuticas acostumbradas al término.

Cuando el paciente no cumple los criterios completos para un diagnóstico específico, tiene síntomas centrales de la categoría diagnóstica (ansiedad, psicosis, etc.) pero no es realmente adecuado para ninguna enfermedad específica, la NOS es esencialmente un problema que lo abarca todo, o No está claro si los síntomas psiquiátricos son los principales, si son causados ​​por una condición médica o son causados ​​por el uso de sustancias. Como se puede imaginar, para el diagnóstico de NOS, si el evaluador no es muy claro en su presentación clínica (AKA informe de diagnóstico), es fácil confundir al paciente.

Debido a la posibilidad de una gran cantidad de confusión, para aclarar aún más el diagnóstico, el DSM-5 clasifica NOS como “otro” y “no especificado” y proporciona etiqueta sobre cómo tratar cada uno. Mantenerse al día con estas categorías en lugar de hablar de un término desactualizado ayudará a mantener afiladas sus habilidades de diagnóstico. Debes prestar atención a los detalles para usar estos términos correctamente, créeme, los usarás.

otro

Otro es en realidad la abreviatura de Otro especificado (inserte el nombre de la categoría de diagnóstico); por ejemplo, otra disfunción sexual específica, otra depresión específica, etc. En resumen, cuando las manifestaciones clínicas son básicamente compatibles con un diagnóstico específico, pero falta una pieza del rompecabezas, nos inclinamos más a utilizar la otra.

Las razones comunes para no cumplir con los criterios completos pueden ser que la duración de los síntomas sea mucho más corta de lo requerido, o que falten uno o dos síntomas, pero hay componentes centrales de un diagnóstico específico. En el diagnóstico, estos detalles están entre paréntesis, como se muestra a continuación. Hay innumerables ejemplos, pero veamos algunos casos típicos de llamar a Otro:

  • El paciente cumple con los criterios generales para el trastorno de ansiedad generalizada, pero solo se puede hacer un diagnóstico integral después de que aparezcan los síntomas durante 3 meses en lugar de 6 meses.
  • Personas que muestran algunas de las características centrales del diagnóstico de personalidad durante mucho tiempo, como el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo, pero que no presentan los cuatro o más síntomas necesarios para un diagnóstico completo.
  • Síntomas de anorexia nerviosa, pero aunque el peso de la persona ha disminuido, está dentro o por encima del rango normal de edad / altura / sexo.

Sobre otros pensamientos finales …

Es muy probable que te hayas encontrado con una situación similar a la anterior. Algunos de mis alumnos quieren saber que si no se cumplen todos los criterios para un diagnóstico, culparán del diagnóstico a la inmoralidad. No podemos probar que el tratamiento sea razonable sin un diagnóstico, especialmente para las compañías de seguros. Obviamente, las personas que no cumplen con todas las normas siguen sufriendo y necesitan atención; es inmoral mantenerlas fuera. Otros nos permiten diagnosticar y tratar con sabiduría y precisión el problema en cuestión. Sin embargo, mantente alerta, porque si la duración se prolonga o aparecen otros síntomas, el diagnóstico debe cambiarse para reflejar que se cumplen todos los criterios. Esto es importante porque indica que la afección está empeorando y tal vez sea necesario cambiar el tratamiento o tomar medidas adicionales.

Es posible que los lectores deseen consultar las otras categorías del DSM-5 al final de cada capítulo de diagnóstico para familiarizarse más. En la próxima publicación del miércoles, defina claramente No especificado y revise su uso.

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