Lactancia materna y antidepresivos: una actualización

Lactancia materna y antidepresivos: una actualización

Nada puede inspirar a un psiquiatra a leer con más atención que un amigo cercano con una enfermedad mental. Recientemente, su humilde editor se encontró con esta situación.

La paciente era una mujer joven sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica y mostraba una ansiedad más de lo normal después del nacimiento del niño. Descubrió que siempre estaba preocupada por la seguridad de su hijo, lo que afectaba su ya limitado sueño, lo que provocaba fatiga durante el día y baja moral. Buscó una consulta psiquiátrica formal, le recetó Celexa y Ativan y obtuvo mucha información compleja sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos durante la lactancia.

Su dilema (y el dilema de millones de mujeres que sufren de depresión o ansiedad posparto cada año) es que, por un lado, quiere amamantar debido a los conocidos beneficios. Estos incluyen la conexión entre la madre y el bebé, algunas medidas para prevenir infecciones y algunos posibles beneficios para el desarrollo cognitivo del niño en los años siguientes. Por otro lado, le preocupa que la exposición a las drogas pueda afectar negativamente a su bebé.

¿Qué debería hacer ella?

Desde que el American Journal of Psychiatry publicó la primera revisión crítica sobre los antidepresivos durante la lactancia materna en 1996, hemos logrado grandes avances en la toma de decisiones sobre la seguridad de la lactancia materna psiquiátrica. En ese momento, solo 15 informes publicados estaban relacionados con el tema; la última revisión en la misma revista en 2001 (2) citó 44 estudios de este tipo, y desde entonces se han reportado muchos estudios importantes.

Antes de revisar estos hallazgos, aquí hay dos perlas útiles sobre la fisiología neonatal. En primer lugar, los recién nacidos tienen un metabolismo de fármacos lento porque su actividad del citocromo P-450 es aproximadamente la mitad que la de los adultos. Este efecto es más pronunciado en los bebés prematuros. Si la madre está amamantando mientras toma medicamentos, su riesgo de exposición al veneno puede ser mucho mayor. La buena noticia es que después de los primeros dos meses de vida, el hígado del bebé se acelerará para que pueda metabolizar los medicamentos de dos a tres veces más rápido que un adulto. Por lo tanto, en las mismas condiciones, es mejor que las nuevas madres esperen unos meses antes de comenzar la medicación.

El segundo punto es que la barrera hematoencefálica de los bebés no es tan madura como la de los adultos, lo que significa que los fármacos para el SNC tienden a estar más concentrados en el cerebro infantil que en el cerebro adulto. Dado que los bebés tienen muy poca grasa, se magnifica el hecho de que hay menos espacios de estacionamiento para medicamentos lipofílicos (incluidos todos los ISRS) además del cerebro. ¿Porque es esto importante? Porque aunque los bebés amamantados tienen niveles sanguíneos mínimos de antidepresivos, los niveles más altos pueden estar ocultos en la prueba del SNC.

En este contexto, los siguientes son los hallazgos clínicamente más relevantes de los últimos años:

1. Desafortunadamente, ahora está más claro que nunca que cualquier medicamento que ingiera una madre pasará a la leche materna y, finalmente, al bebé. Aunque esto puede parecer obvio para muchas personas, solo se ha probado recientemente en algunos ISRS.

2. En los ISRS, el contenido cuantitativo del fármaco en el suero infantil es tan bajo que no se puede detectar. Por ejemplo, uno de los estudios más rigurosos fue realizado por Stowe y sus colegas, quienes midieron los niveles de Paxil en la leche materna y el suero de las crías (3). Utilizando cromatografía líquida de alta resolución, no se detectó paroxetina en los 16 lactantes estudiados, lo que significa que sus niveles estaban por debajo de 2 ng por mililitro. Para aquellos que no están familiarizados con las reacciones químicas, esto significa menos de 2 partes por millón de gramo por mililitro. Celexa, Zoloft y Luvox tienen hallazgos similares. La excepción a esta tendencia es el Prozac, que se ha detectado en grandes cantidades en lactantes debido a su semivida prolongada y a su semivida de metabolitos. Por ejemplo, un caso informó niveles séricos de lactancia de 340 ng / ml de fluoxetina y 208 ng / ml de norfluoxetina, que fueron significativamente más altos que los niveles registrados en la leche materna.

3. Los eventos adversos documentados que exponen a los bebés son extremadamente raros, con dos excepciones: Prozac y Doxepin. En una revisión reciente de una revista estadounidense (2), 10 de 190 bebés expuestos a fluoxetina mostraron eventos adversos como irritabilidad y cólicos, mientras que fueron expuestos a otros ISRS (principalmente Zoloft y paroxetina) 0 de 93 bebés tuvieron un evento adverso. Por supuesto, Prozac aparece por más tiempo y se usa más entre las mujeres que amamantan, por lo que la mayor incidencia de problemas relacionados con Prozac puede ser en parte provocada por el hombre. El lado positivo de Prozac es que el único estudio que analizó los resultados a largo plazo de los bebés expuestos se realizó con Prozac y encontró que 4 bebés expuestos se desarrollaron normalmente al año de edad (4).

4. Zoloft es el único antidepresivo que muestra una clara evolución en el tiempo entre la ingesta y los niveles máximos en la leche materna (5). Esto significa que de 7 a 10 horas después de tomar Zoloft, cuando el nivel de la leche materna alcanza su punto máximo, tiene sentido succionar y desechar el alimento. Suponiendo que la alimentación se produzca aproximadamente cada 3 horas, al hacerlo se reducirá la exposición general al fármaco del bebé en aproximadamente un 25%.

5. Existe poca información útil sobre la seguridad de las benzodiazepinas en la lactancia. Se ha informado de cianosis persistente en un lactante expuesto a clonipina (el lactante se curó el día 10) y un lactante expuesto al diazepam desarrolló letargo y pérdida de peso. La pequeña serie de casos de exposición a benzodiazepinas con una vida media corta no informó ningún evento adverso, lo que llevó a la práctica habitual de elegir fármacos de acción corta, como Ativan, cuando la ansiedad requiere tratamiento. Pero no de acción demasiado corta: según los informes, se produjo un caso de abstinencia de xanax en un bebé.

¿Los resultados de eso? Todos los ISRS, excepto el Prozac, parecen ser muy seguros para la lactancia. Esta es una buena noticia para las madres y sus bebés.

Conclusión del TCR: ¿ISRS en la lactancia materna? Muy bueno … ¡excepto Prozac!

Recuerda que el blog psicologíaya.com es una pagina centrada en la recopilación de información sobre la psicología, diferentes trastornos o padecimientos. Es una pagina web 100% informativa, no remplaza en ningún sentido a un profesional. Si necesitas ayuda, por favor acude con el psicólogo o profesional mas cercano a ti. Tu salud mental o la de tu familia es importante, no lo dejes para después.

(Visited 1 times, 1 visits today)