¡Increíble, asombroso, litio!
Es un metal increíble. No solo trata la manía aguda, previene las recaídas y trata la depresión refractaria, sino que sabe muy bien en vegetales cuando se come como LiCl. O al menos lo fue hasta la década de 1950, cuando se eliminó de la lista de sustitutos aceptables de la sal para la presión arterial alta debido a su potencial de toxicidad.
La historia del litio es colorida y se trata en otra parte de la edición de este mes. En este artículo, TCR presenta el litio desde una perspectiva clínica, con la esperanza de recordarle que es fácil de prescribir y monitorear, efectivo y muy económico.
Beneficios del litio
existe Tratamiento de episodios maníacos agudos, la reactividad del litio está en el rango de 70-80%. Esa es la buena noticia. La mala noticia es que tarda hasta dos semanas en hacer efecto, por lo que es aproximadamente una semana más lento que su principal rival, Depakote y los antipsicóticos atípicos. Sin embargo, esto no es un gran problema, ya que a menudo tratamos la manía aguda con neurolépticos complementarios o benzodiazepinas de todos modos.
El litio no solo trata la manía, sino que es el único fármaco del mundo que ha demostrado ser más eficaz que un placebo. Prevenir la recurrencia de la manía y la depresión. en el trastorno bipolar (1). Otros medicamentos pueden ser eficaces para prevenir problemas específicos del trastorno bipolar. Por lo tanto, Lamictal (lamotrigina) previene la depresión bipolar, y un resumen recientemente informado pero aún no revisado por pares informó que Zyprexa (olanzapina) fue superior al litio para prevenir la recaída maníaca en un ensayo (2). Pero durante los últimos 30 años de investigación, se ha demostrado que el litio es eficaz para prevenir el trastorno bipolar.
El litio es algo bueno. antidepresivos, es actualmente uno de los dos fármacos recomendados en las directrices de la APA para el tratamiento de la depresión bipolar (3). El litio es el único fármaco psiquiátrico (excepto la clozapina) que ha demostrado prevenir el suicidio. El estudio de metanálisis informó una reducción del 93 por ciento en el comportamiento suicida entre los pacientes que tomaban litio. Curiosamente, el efecto antisuicida del litio es más poderoso en el trastorno depresivo mayor recidivante, aunque sigue siendo una bendición tanto en el trastorno bipolar I como en el bipolar II. ¿Estos datos sobre suicidios significan que deberíamos administrar litio a todos los pacientes severamente deprimidos, tengan o no trastorno bipolar? ¡Este es un punto controvertido!
Hay varias alegaciones relacionadas con algunas de las supuestas ventajas de Depakote sobre el litio, especialmente en cualquier manifestación de manía que no sea la clásica manía eufórica. Lea el artículo de Depakote en este número para conocer la versión clara de este tema de TCR.
Cómo usar litio
Ahora que está empezando a recetar litio, ¿qué debe hacer? Los niveles basales de TSH, T4 y BUN/Cr se obtuvieron primero antes de la primera dosis y luego se comenzó con carbonato de litio normal, 300 o 600 mg QHS. LiCO3 puede causar más molestias gastrointestinales iniciales que Eskalith CR o Lithobid, pero a aproximadamente la mitad del precio. El litio tiene una vida media de 24 horas, así que ni siquiera considere tomarlo más de una vez al día a menos que su paciente tenga menos efectos secundarios al dividirlo con el tiempo. Tomarlo por la noche también tiene el efecto beneficioso de reducir la poliuria.
Intente que el contenido de litio sea de alrededor de 0,8 meq/L. Los estudios comparativos han demostrado que los niveles séricos más altos son más efectivos para prevenir la recaída, pero en el lado negativo, conducen a una menor tolerancia y más retiros del tratamiento. Así que apunte a 0.8, pero si tiene que bajar a 0.6 o 0.7 para mantener a un campista feliz, hágalo. Para la mayoría de los pacientes, puede terminar con una dosis de entre 900 mg y 1500 mg de QHS.
Controle los niveles de litio, TSH/T4 y BUN/Cr después de una semana durante 1 a 2 meses, luego cada 6 a 12 meses. Los efectos secundarios más comunes fueron malestar gastrointestinal (remedios: dosis dividida, tomar con las comidas, cambiar a fórmula de acción prolongada o cambiar a jarabe de citrato de litio), temblor (con Inderal LA 60 mg QAM o Inderal regular 20 mg BIDTID prn), poliuria/sed excesiva (tome toda la noche, use hidroclorotiazida en dosis bajas, pero tenga cuidado con los niveles de litio, este régimen generalmente aumenta), problemas de memoria (no hay remedios comprobados, algunos prueben estimulantes o acetilcolinester) inhibidores de enzimas), aumento de peso (dieta y ejercicio y oración).
Dos problemas de efectos secundarios son confusos y controvertidos. Primero, además de causar poliuria reversible, ¿realmente el litio daña los riñones? La respuesta es: posible, pero rara. Un estudio de seguimiento prospectivo de 10 años sobre los efectos del litio en los riñones encontró que la disminución de la función renal estaba más asociada con la edad del paciente que con la duración del uso de litio. Un factor de riesgo parece ser un historial franco de intoxicación por litio. La conclusión es que el daño renal es poco probable, pero los niveles anuales de BUN/Cr se determinan con prudencia.
La segunda pregunta es el efecto del litio en el corazón. Una búsqueda en Medline reveló muchos informes de casos de disfunción del nódulo sinusal inducida por litio. Recordemos que el nódulo sinoauricular es nuestro principal marcapasos, manteniendo el latido de nuestro corazón en el rango de 60-100. Los síntomas comunes de la disfunción del nódulo sinusal son el resultado de bradicardia: fatiga, mareos y desmayos. Los estudios que se han molestado en medir la función del nódulo sinusal en pacientes con alto nivel de litio son tranquilizadores: la disfunción del nódulo sinusal grave y sintomática es muy rara (5). En base a esto, un enfoque de sentido común es: 1) realizar un ECG previo al litio en pacientes con enfermedad cardíaca documentada, particularmente aquellos mayores de 50 años que tienen una mayor incidencia de bradicardia simplemente debido a la edad; y 2) en cualquier litio- paciente tratado con mareos o desmayos de nueva aparición.
VEREDICTO TCR: ¡No ignore la magia del litio!
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