Códigos CPT en psiquiatría: una introducción
Desde principios de 2013, hemos estado utilizando el nuevo código de Término Procesal Actual (CPT) para psiquiatría y evaluación y manejo (E / M).
Aunque inicialmente confundidos, la mayoría de nosotros puede que ya se nos hayan ocurrido algunos sistemas que funcionen. En este artículo, discutiré los códigos más utilizados en psiquiatría para pacientes ambulatorios y otra información que ayuda a simplificar el proceso de codificación y hacerlo más claro y aceptable.
El código E / M se introdujo por primera vez en 1992. El Centro de Servicios de Seguros Médicos y Medicaid (CMS) emitió pautas para la documentación adicional de códigos E / M en 1995 y 1997. La versión de 1997 incluyó específicamente exámenes psiquiátricos de sistema único, que reemplazaron por completo los exámenes físicos de sistemas múltiples requeridos por las pautas de 1995 (Schmidt et al. Manual de codificación del programa del psiquiatra, 4ª edición. American Psychiatric Press; 2011). Entonces, los códigos psiquiátricos E / M han existido por algún tiempo, pero no son muy informativos, especialmente cuando códigos como 90807 cubren casi todo.
En 2010, el RUC (Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo) de la AMA revisó los códigos de psicoterapia de CMS y determinó que estaban mal evaluados, aunque no entendieron completamente lo que esto significaba (http://bit.ly/10Rv42a). Siguió un proceso de revisión más extenso y, en 2012, el equipo CPT de la AMA (http://bit.ly/Z6WsMt) finalmente aprobó el sistema de codificación revisado.
Entonces, el motivo de la conversión del sistema anterior está relacionado con la evaluación incorrecta del código. Otra explicación publicada por muchas personas de la comunidad psiquiátrica es que se trata de una cuestión de igualdad: si queremos que los diagnósticos psiquiátricos tengan el mismo valor que los diagnósticos no psiquiátricos, tenemos que facturar de esta forma. En otras palabras, el médico no debería cobrar como los terapeutas que no son médicos, sino que debería ser como otros médicos.
Estándar de codificación CPT
Ahora son los detalles. Es fácil comenzar: el código CPT para la evaluación inicial de la administración de medicamentos es 90792, no el familiar 90801. En particular, 90791 es una evaluación inicial sin administración de medicamentos y la tasa de reembolso actual es más alta.
El código CPT y el código E / M se utilizan al mismo tiempo que el tratamiento ambulatorio de un paciente determinado. Antes de 2012, los códigos CPT (90807, 90862) eran lo más destacado; ahora, los códigos E / M ocupan el primer lugar y los códigos psiquiátricos CPT se han degradado a códigos adicionales. (Nota: en la literatura, el código agregado se indica con el ícono + antes del código, pero no agrega el ícono + al cargar el código, consulte http://bit.ly/10HwRd5)
La definición de E / M y CPT puede resultar confusa. E / M es cómo evalúa el trabajo que debe realizarse: registrar un historial médico y realizar un examen psiquiátrico (anteriormente llamado MSE). CPT se refiere a lo que realmente hace una vez que descubre lo que debe hacerse: en la mayoría de los casos, psicoterapia. En otras palabras, la psicoterapia se considera un procedimiento. Las drogas parecen caer en la categoría de manejo.
Al poder del reembolso no le importa qué tipo de psicoterapia realice. Puede ser dinámico, CBT, grito primitivo, etc. Lo que les importa es cuánto tiempo pasas haciendo esto. Los siguientes son los códigos de los procedimientos de psicoterapia comúnmente utilizados (es decir, CPT) y el tiempo mínimo requerido para cada procedimiento:
El extraño tiempo más corto aquí está relacionado con el intervalo de tiempo incremental que el tratamiento requiere al menos la mitad. Por ejemplo, 16 minutos es la mitad de 30 y un minuto más, 38 es el primer número entero mayor que 37,5, el punto medio entre 30 y 45.
Es importante señalar que estos son momentos cara a cara. Por lo tanto, si su paciente se retrasa 8 minutos en el curso de tratamiento de 45 minutos, solo puede pagar 90,833 y la tasa de reembolso es inferior a 90,836.
Los códigos CPT se están agotando. Tiene cierto tipo de psicoterapia durante un cierto período de tiempo, y luego será tratado con un número apropiado de veces.
Por otro lado, los códigos E / M requieren más trabajo. En realidad, no tiene que hacer más trabajo del que normalmente haría en una sesión. Solo necesita descubrir cómo documentar lo que hace y luego determinar qué código es adecuado para la documentación.
Los códigos E / M más utilizados en entornos ambulatorios son 99212, 99213 y 99214. Estos representan la creciente complejidad de tratar a un paciente determinado en una sesión determinada. Cuanto mayor sea el número, más complicada será la conversación y mayor será la compensación.
La codificación E / M se basa en tres elementos principales: historial médico, examen y decisión médica (MDM). Cada uno de estos se divide en un laberinto de componentes y subcomponentes.
Para cumplir con los criterios del nivel de atención (es decir, 99212, 99213 o 99214), la documentación de la sesión debe alcanzar ese nivel en dos de los tres elementos principales, lo que significa que se debe registrar el número correcto de componentes y subcomponentes.
Una forma de simplificar esto es tratar 99212 como una nota básica. Entonces 99213 y 99214 se convierten en las notas básicas, más algunas notas extra.
La descripción del 99212 debe incluir los siguientes elementos: queja principal (CC); HPI (historial de enfermedad actual) o historial de intervalo, examen, medicación, plan, laboratorio, diagnóstico, tratamiento psicológico y tiempo. Para convertirlo en 99213, debe agregar una revisión del sistema relacionada (ROS). Por ejemplo, si su paciente está deprimido, puede agregar ROS: Deny SI. También debe asegurarse de que haya al menos seis elementos en el examen.
Para convertir 99213 en 99214, debe agregar otro sistema a ROS y un elemento de historial médico pasado relacionado, historial familiar y social (PFSH), por ejemplo: el paciente está divorciado y está en una batalla por la custodia con su ex esposa. También debe asegurarse de que haya al menos cuatro elementos HPI. Luego, debe tener al menos nueve elementos en el examen o asegurarse de que el MDM sea al menos medio. Para conocer los números específicos requeridos para cada código E / M, consulte la tabla, los elementos principales requeridos para cumplir con los estándares de nivel E / M (2/3). Para obtener una revisión detallada y detallada de la composición de cada categoría de notas, consulte http://bit.ly/17pHAwg.
Reembolso mediante código CPT
Originalmente, las notas del paciente estaban destinadas a registrar lo que le sucedía al paciente a lo largo del tiempo, con el fin de mejorar la atención al paciente. Las notas luego se convirtieron en documentos legales para protegernos en caso de litigio. Ahora, bajo este nuevo sistema, la función de las facturas es principalmente probar la racionalidad del reembolso. Después de todo, estas pautas en realidad no están directamente relacionadas con lo que sucedió en cada sesión, solo están relacionadas con lo que se registró en cada sesión. Me alegra pensar que todo este trabajo de documentación ha valido la pena.
Comparemos el reembolso del seguro médico entre 2012 y 2013. En 2012, 90805 pagó $ 71,82. En 2013, 90.833, el equivalente a E / M 99212, pagaron US $ 85,43 y 99214 pagaron US $ 148,06. De manera similar, en 2012 90807 pagó 99,39 USD, 90836 pagó 99212 111,30 USD y en 2013 pagó 99214 173,93 USD (valor de http://bit.ly/12IkOxv). Entonces las cosas están mejorando.
Por supuesto, esto supone que la nota a pie de página de la APA de los datos se basa en el factor de conversión de 2012 en USD, no en el factor de conversión de 2013 (25 USD), lo cual no es una buena señal porque la fórmula SGR disminuirá. También asume que la compañía de seguros no se negará a pagar el reclamo, y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría nos advirtió que estemos atentos (http://bit.ly/ZCzCj2).
Por supuesto, es adecuado para codificar el nivel de E / M legal más alto. Pero hay una zona gris. Si está tratando a un paciente cuya depresión se ha mantenido estable durante muchos años y está hablando de su madre durante toda la reunión, ¿es legal pagar el 99213 sin incluir SI actual, ROS y marcha normal? Si está evaluando medicamentos para un paciente nuevo, ¿es legal facturar 90791 porque cuesta más? También existe la regla de que si más del 50% del tiempo de la reunión se utiliza para la consulta y la coordinación de la atención, el nivel de E / M se determina solo por el tiempo. Pero, ¿puede estar seguro de que la mayor parte de su tiempo lo pasa así?
¿Una mejor manera?
Los resultados del nuevo sistema de codificación no son concluyentes. A principios de febrero de 2013, NBC News informó que debido a la denegación de reclamaciones, muchas compañías de seguros están cometiendo errores que pueden amenazar la atención del paciente (http://nbcnews.to/XT74LQ). La APA y la Asociación Psiquiátrica de Connecticut han presentado una demanda contra Anthem Health Plans porque usan estos códigos para pagar a los psiquiatras menos de lo que pagan a otros médicos, y la APA dice que este comportamiento es discriminatorio (Psychological News, abril de 2013) 11 de noviembre). Algunos pacientes que han pagado el deducible no saben cuánto se les reembolsará y muchos médicos todavía están confundidos acerca de los requisitos de facturación dividida (los códigos E / M y CPT deben aparecer en una línea separada del formulario CMS-1500 . Pieza).
El veredicto TCPR: El motivo del cambio al nuevo sistema de codificación no se comprende completamente, pero obviamente seguirá existiendo. Espero que conduzca a un mejor reembolso, siempre que esté dispuesto a realizar la documentación adecuada y el trabajo requerido por el tercero pagador para cumplir con las reglas.
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