Clientes suicidas: firma un contrato de seguridad

Clientes suicidas: firma un contrato de seguridad

Un colega mío compartió enojado la historia de un amigo suyo. El padre del amigo ha estado deprimido desde que su esposa murió hace unos meses. Le dijo a su hija que sería mejor que terminara con todo y se uniera a su esposa.

La hija estaba tan aterrorizada que lo llevó a la sala de emergencias local. Allí, fue entrevistado y se le pidió que firmara un contrato de seguridad en el que se comprometía a no hacerse daño. Él suspiró. El firmó. Lo enviaron a casa.

Su hija se volvió loca: lo firmó, por supuesto, le dijo a mi colega. Sabía que no quería renunciar a la opción si le negaba la admisión. ¿Entonces, qué debería hacer?

Afortunadamente, esta historia tiene un final positivo. La hija pudo convencer a su padre de que viera a un terapeuta. El terapeuta tenía experiencia y era amable, probablemente porque tenía una edad similar y pudo conectarse con un hombre deprimido de 70 años que estaba de duelo. Pero esta historia es una buena ilustración de las limitaciones de los contratos de seguridad que se usan con frecuencia.

¿Qué hay de malo en los contratos de seguridad?

Drye y otros publicaron por primera vez los resultados de un contrato de seguridad (CFS), en el que se requiere que el cliente acepte, ya sea verbalmente o por escrito, que no se autolesionará. 1973. Aunque estos autores originales solo investigaron la efectividad de la herramienta para pacientes en relaciones a largo plazo con terapeutas, su uso se ha convertido en una práctica estándar para muchos equipos de crisis y médicos, incluso en las entrevistas iniciales. Pero funcionan?

En 2000, Kelly y Knudson del Instituto de Investigación de Salud Rural de la Universidad Estatal de Idaho realizaron una revisión cuidadosa de la literatura y no encontraron estudios que demostraran que la contratación es una forma efectiva de prevenir el suicidio.

Un estudio de 2001 realizado por BL Drew encontró que el 65% de las personas que intentaron suicidarse en instituciones mentales se inscribieron en CFS. En otro estudio, una encuesta de 2000 de psiquiatras de Minnesota realizada por el Dr. Jerome Kroll mostró que el 40% de los pacientes habían realizado un intento de suicidio grave o exitoso después de firmar CFS.

No se encontró que los contratos de seguridad fueran útiles para pacientes psicóticos, impulsivos, deprimidos o agitados, trastornos de personalidad o pacientes suicidas bajo la influencia del alcohol o drogas callejeras, quienes tenían más probabilidades de acudir a la sala de emergencias.

De hecho, incluso hay alguna evidencia de que el síndrome de fatiga crónica puede empeorar las cosas para las personas diagnosticadas con trastorno límite de la personalidad.

Hay muchas razones por las que los médicos continúan usando contratos de seguridad, aunque hay evidencia de que pueden no ser útiles y, en algunos casos, incluso dañinos en algunos casos.

Primero, la mayoría de los médicos tienen un entrenamiento suicida limitado. El uso de contratos de seguridad se ha convertido casi en folklore. Con clientes suicidas, los médicos pueden escuchar que tales contratos son útiles. Hacer algo, incluso algo que podría no funcionar, es mejor que no hacer nada.

En segundo lugar, algunos médicos parecen creer que si un cliente se suicida, el uso y la documentación de CFS pueden protegerlo de la responsabilidad legal.

Sin embargo, la investigación muestra que tener CFS no reduce las responsabilidades del médico. Tercero, algunos médicos sienten que si tienen un contrato, pueden relajarse un poco. Creen erróneamente que firmar un contrato les da algo de tiempo para ayudar a los clientes a renunciar al suicidio como solución al problema.

Por último, es posible que los clientes con enfermedades mentales graves, discapacidades intelectuales o adictos no puedan celebrar contratos que representen decisiones informadas y responsables.

Si no es un contrato de garantía, ¿qué es?

Capacítese: Hay otras respuestas más efectivas a las amenazas de suicidio que los contratos de seguridad. Pero para que cualquiera de ellos sea más efectivo, el médico debe desarrollar su propia experiencia. (ver artículo relacionado). Pocos programas profesionales y de posgrado brindan capacitación adecuada para los nuevos médicos. Si usted es una de esas personas que nunca ha tenido este tipo de capacitación, es fundamental llenar ese vacío.

Desarrolle una relación terapéutica: limite los contratos seguros a los clientes con los que tiene una relación sólida a largo plazo: en este caso, un contrato puede ser una forma útil de iniciar una conversación sobre sus intenciones y sentimientos.

Si te tomas en serio su desesperación y te preocupas lo suficiente como para explorar si un acuerdo como este ayudaría, podría ser un alivio para un cliente a largo plazo. Considere aumentar la frecuencia de las conversaciones u otros tipos de contacto cuando los clientes estén en crisis.

Utilice el contrato solo como parte de una evaluación de riesgos integral: una evaluación de riesgos integral incluye una evaluación de los factores de riesgo, una comprensión de lo que desencadena los pensamientos suicidas, una evaluación de los planes personales y los medios de adquisición, una investigación de cualquier historial de intentos anteriores de determinar los factores de resiliencia y el apoyo potencial.

Evaluación periódica: la evaluación de riesgos es un proceso dinámico y se debe realizar periódicamente para clientes con antecedentes de suicidio o autoagresión o con antecedentes de suicidio.

Tómese el tiempo para revisar los riesgos cada vez que cambie el rendimiento, los síntomas persistan o empeoren, cambien los medicamentos o los clientes hablen sobre la interrupción.

Una herramienta como la escala de depresión de Baker se usa regularmente para verificar el progreso de las personas con depresión. Hágase controles periódicos del estado mental. Asegúrese de evaluar al cliente en busca de delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento o disminución de la capacidad para probar la realidad.

Desarrolle un plan de seguridad con su cliente. Los planes de seguridad difieren de los contratos de seguridad en varias formas importantes. Tal plan se enfoca en lo que el cliente hará para mantenerse a salvo, no en lo que no hará para dañarse a sí mismo.

  • Ayude a la cliente a identificar sus propios factores desencadenantes y situaciones que la ponen en mayor riesgo.
  • Trabaje con el cliente para enumerar y practicar las habilidades de afrontamiento disponibles para él.
  • Determine si el cliente tiene acceso a armas de fuego, drogas potencialmente letales o cualquier otro medio para hacerse daño. Pida/insista que los clientes entreguen tales artículos a amigos o familiares de confianza.
  • Pídele permiso a la clienta para contactar a un familiar u otra persona de confianza que pueda ayudarla a superar la crisis. Si es posible, involucre a estas personas en algunas reuniones con clientes para aclarar si están dispuestos a asumir un rol de apoyo y qué pueden hacer para ayudar más a la persona. Por ejemplo: ¿solo necesitan hablar con la persona por teléfono o necesitan llevar a la persona al hospital?
  • Identifique otras fuentes de apoyo, como los equipos locales de crisis, la Línea Nacional de Prevención del Suicidio o los equipos locales de NAMI. Anote el número de teléfono y pídale al cliente que se lo lleve.
  • cooperar. Si el cliente tiene tendencias suicidas, obtenga un permiso para hablar con el prescriptor y trabajar con el equipo de crisis local. Involucrar a los miembros de la familia con el permiso del cliente (ver arriba). Aumente su propia supervisión.

Los contratos de seguridad se han convertido en parte de la rutina diaria del médico cuando trata con clientes suicidas.

Aunque se creó como una herramienta de evaluación para clientes en una relación con un terapeuta, a menudo es la respuesta inmediata y única al suicidio. Las decisiones clínicas sobre el riesgo requieren una evaluación más completa y compleja del individuo. Cuando existe una preocupación clínica sobre la seguridad de un cliente, es el plan de seguridad, no el contrato, lo que tiene más probabilidades de tener un resultado positivo.

Foto del formulario de atención médica disponible en Shutterstock

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