Cambios en el DSM-5: trastornos de ansiedad y fobias
El nuevo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª Edición (DSM-5) introduce muchos cambios en los trastornos de ansiedad y los trastornos de ansiedad, incluidas las fobias. Este artículo describe algunos de los principales cambios en estas condiciones.
Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el editor del DSM-5, el capítulo del DSM-5 sobre trastornos de ansiedad ya no incluye el trastorno obsesivo-compulsivo o el TEPT (trastorno de estrés postraumático). En cambio, estas barreras se han reubicado en sus respectivos capítulos.
Agorafobia, fobias específicas y trastorno de ansiedad social (fobia social)
El mayor cambio para los tres trastornos es que las personas ya no necesitan reconocer que su ansiedad es excesiva o irrazonable para recibir uno de estos diagnósticos.
Según la APA, “este cambio se basa en la evidencia de que las personas con tales trastornos a menudo sobrestiman el peligro en situaciones de miedo, y que los adultos mayores a menudo atribuyen los miedos al envejecimiento”.
Después de tener en cuenta todos los factores del entorno y la situación, la ansiedad ahora debe ser “desproporcionada” con respecto a la amenaza o el peligro reales que plantea la situación.
Los síntomas ahora también deben persistir durante al menos seis meses en todos los grupos de edad, un cambio diseñado para ayudar a minimizar el sobrediagnóstico de miedos ocasionales.
ataque de pánico
No hubo cambios importantes en los criterios para los ataques de pánico. Sin embargo, el DSM-5 eliminó las descripciones de los diferentes tipos de ataques de pánico y los clasificó en una de dos categorías: anticipados e inesperados.
“Los ataques de pánico son marcadores y factores pronósticos de la gravedad, el curso y las comorbilidades del diagnóstico de una variedad de trastornos, incluidos, entre otros, los trastornos de ansiedad”, anotó la APA. “Por lo tanto, los ataques de pánico pueden incluirse como un especificador que se aplica a todos los trastornos del DSM-5”.
Trastornos de pánico y agorafobia
En el nuevo DSM-5, el mayor cambio para ambos trastornos es que el trastorno de pánico y la agorafobia ya no están vinculados. Ahora se consideran dos enfermedades diferentes. La APA justificó esta desconexión porque descubrió que una gran cantidad de personas con agorafobia no experimentan síntomas de pánico.
Los criterios de síntomas de agorafobia permanecen sin cambios con respecto al DSM-IV, dijo la APA, “aunque los temores de dos o más condiciones agorafóbicas ahora deben reconocerse como un medio poderoso para distinguir la agorafobia de las fobias específicas”, dijo la APA. “Además, los criterios de agorafobia se ampliaron para ser coherentes con los de otros trastornos de ansiedad (p. ej., el juicio de miedo del médico es desproporcionado con respecto a los peligros reales de la situación, con una duración típica de 6 meses o más)”.
Fobias específicas (también conocidas como fobias simples)
Los criterios de síntomas de fobia específica permanecen sin cambios desde el DSM-IV, excepto (como se mencionó anteriormente) que los adultos ya no tienen que reconocer que su ansiedad o miedo es excesivo o irrazonable. Los síntomas en todos los grupos de edad ahora deben estar presentes durante al menos 6 meses para que se diagnostique una fobia específica.
trastorno de ansiedad social (también llamado fobia social)
Los síntomas específicos del trastorno de ansiedad social (fobia social) son consistentes con el DSM-IV, excepto (como se mencionó anteriormente) que los adultos ya no tienen que reconocer que su ansiedad o miedo es excesivo o irrazonable. Los síntomas en todos los grupos de edad ahora deben estar presentes durante al menos 6 meses antes de que se haga un diagnóstico de trastorno de ansiedad social.
Según la APA, los únicos otros cambios importantes se realizaron en los especificadores de fobia social: “El especificador genérico se eliminó y se reemplazó con un especificador de solo presentación”. ¿Por qué? “El especificador universal DSM-IV es problemático debido a la preocupación de que la mayoría de las situaciones sociales son difíciles de implementar. En términos de etiología, edad de inicio, respuesta fisiológica y respuesta al tratamiento, las personas que solo temen las situaciones de desempeño (es decir, hablar o actuando frente a una audiencia) parecen representar un subconjunto único del trastorno de ansiedad social”.
trastorno de ansiedad por separación
Los síntomas específicos del trastorno de ansiedad por separación siguen siendo los mismos, aunque la redacción de la norma se ha revisado y actualizado ligeramente. “Por ejemplo, las figuras de apego pueden incluir hijos de adultos con trastorno de ansiedad por separación, y las conductas de evitación pueden ocurrir en el lugar de trabajo y en la escuela”, anotó la APA.
A diferencia del DSM-IV, los criterios de diagnóstico ya no dictan que la edad de inicio debe ser antes de los 18 años”, según la APA, “porque una gran cantidad de adultos reportan ansiedad por separación después de los 18 años. Además, se han agregado criterios de duración, que generalmente duran 6 meses o más, para adultos para minimizar el sobrediagnóstico de temores transitorios. “
El trastorno de ansiedad por separación generalmente se diagnostica por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia a partir de la sección DSM-IV del trastorno y ahora se considera un trastorno de ansiedad.
mutismo selectivo
El mutismo selectivo se clasificaba anteriormente en la sección “Trastornos que generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia” del DSM-IV. Ahora se clasifica como un trastorno de ansiedad.
¿Por qué hacer tal cambio? La APA justificó esto porque “la gran mayoría de los niños con mutismo selectivo están ansiosos. Los criterios de diagnóstico prácticamente no han cambiado con respecto al DSM-IV”.
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