Cambios en el DSM-5: TEPT, trauma y trastornos relacionados con el estrés
El nuevo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5) incluye muchos cambios para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), los trastornos relacionados con el trauma y el estrés y el trastorno de apego reactivo. Este artículo describe algunos de los principales cambios en estas condiciones.
Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el editor del DSM-5, la categoría tiene algunos cambios importantes con respecto a los criterios de diagnóstico que aparecieron en la edición anterior del DSM-IV. Estos incluyen cambios en los criterios de PTSD, trastorno de estrés agudo, trastornos de adaptación y trastorno de apego reactivo, que son problemas en la infancia.
Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
El PTSD ha sufrido algunos cambios importantes en el DSM-5. Por ejemplo, el primer criterio es más explícito en lo que constituye un evento traumático. “Por ejemplo, la agresión sexual se incluye específicamente porque puede aplicarse a la exposición repetida por parte de la policía o los socorristas”, afirma la APA. “Según el DSM-IV, el lenguaje que prescribe la respuesta de un individuo al evento: miedo intenso, impotencia o miedo – ha sido eliminado ya que este criterio demostró ser inútil para predecir la aparición de PTSD.” Adiós al Criterio A2 actual del DSM-IV.
El DSM-5 ahora enumera cuatro grupos en lugar de los tres grupos de síntomas principales para el TEPT:
- Reexperimentación de eventos: por ejemplo, recuerdos espontáneos de eventos traumáticos, sueños recurrentes asociados con ellos, flashbacks u otra angustia psicológica intensa o prolongada.
- Mayores niveles de excitación, por ejemplo, comportamiento agresivo, imprudente o autodestructivo, trastornos del sueño, hipervigilancia o problemas relacionados.
- Evitación: por ejemplo, recordatorios externos de recuerdos, pensamientos, sentimientos o eventos angustiantes.
- Pensamientos y emociones o sentimientos negativos: por ejemplo, los sentimientos pueden variar desde la culpa persistente y distorsionada hacia uno mismo o hacia los demás, hasta la alienación de los demás o un interés significativamente reducido en las actividades, hasta la incapacidad para recordar los aspectos clave de los eventos.
Subtipos preescolares de TEPT
DSM-5 incluirá la adición de dos nuevos subtipos. El primero, llamado subtipo preescolar de PTSD, se usa para diagnosticar el PTSD en niños menores de 6 años. El PTSD ahora también es sensible al desarrollo, lo que significa que se ha reducido el umbral de diagnóstico para niños y adolescentes.
Subtipos de aislamiento de TEPT
El segundo subtipo nuevo de TEPT se denomina subtipo disociativo de TEPT. Elíjalo cuando el TEPT se presente con síntomas disociativos manifiestos. Estos síntomas disociativos pueden ser experiencias en las que te sientes separado de tu propia mente o cuerpo, o experiencias en las que el mundo parece irreal, onírico o distorsionado.
trastorno de estrés agudo
Para mantener la coherencia, el trastorno de estrés agudo en el DSM-5 se actualizó de manera similar a los criterios de PTSD. Esto significa que el primer criterio, el Criterio A, “debe establecer claramente si el evento traumático calificador fue experimentado directamente, presenciado o experimentado indirectamente”.
Además, según la APA, se ha retirado el Criterio A2 del DSM-IV sobre respuestas subjetivas a eventos traumáticos (p. ej., respuestas de personas que implican miedo intenso, impotencia o miedo). Este criterio parece tener poca utilidad diagnóstica.
además,
Con base en la evidencia de que las respuestas postraumáticas agudas son muy heterogéneas y que el énfasis del DSM-IV en los síntomas disociativos es demasiado restrictivo, un individuo puede calificar como DSM-5 si presenta 9 de los 14 síntomas enumerados en las categorías a continuación. trastorno de estrés: intrusión, negatividad, disociación, evitación y excitación.
barreras de ajuste
La desregulación se reconceptualizó en el DSM-5 como síndrome de respuesta al estrés. Esto los saca de las restantes categorías que lo abarcan todo y los ubica dentro de un marco conceptual en el que estos trastornos representan respuestas simples a algún tipo de estrés de la vida, traumático o no.
Dichos trastornos siguen siendo el lugar para diagnosticar a las personas que no cumplen los criterios de otro trastorno del DSM-5, como aquellas que no cumplen todos los criterios del trastorno depresivo mayor. Los subtipos del DSM-IV (estado de ánimo deprimido, síntomas de ansiedad o trastornos del comportamiento) permanecen sin cambios en el DSM-5.
trastorno reactivo de la vinculación
De acuerdo con el subtipo DSM-IV, el trastorno reactivo del apego se subdivide en dos trastornos distintos en el DSM-5. Así que ahora tenemos el trastorno de apego reactivo, que es independiente del trastorno de compromiso social desinhibido.
Según la APA, “Ambos trastornos son el resultado de la negligencia social u otras condiciones que limitan las oportunidades de los niños pequeños para formar vínculos selectivos. A pesar de compartir esta vía etiológica, los dos trastornos difieren en formas importantes”. , curso de la enfermedad y respuesta a la intervención.
trastorno reactivo de la vinculación
La APA considera que el trastorno de apego reactivo es más “similar al trastorno de internalización; es esencialmente equivalente a la falta o formación incompleta de un vínculo preferido con un adulto que lo cuida”. manera muy suave o moderación para expresar alegría o felicidad.
trastorno de participacion social desinhibida
La APA sugiere además que el trastorno de compromiso social desinhibido es más similar al TDAH: “Puede ocurrir en niños que no necesariamente carecen de apego, pero que pueden haber establecido o incluso un apego seguro”.
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