Trío de antidepresivos dificulta el alivio del dolor del opioide tramadol

Trío de antidepresivos dificulta el alivio del dolor del opioide tramadol

Un nuevo estudio muestra que varios antidepresivos comunes como fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y bupropión (Wellbutrin) interactúan con el analgésico opioide tramadol para reducir el dolor.

Los resultados del estudio publicado en la revista Pharmacotherapy son de gran importancia para la epidemia de opioides, lo que indica que algunos presuntos consumidores de drogas en realidad pueden estar submedicados y solo buscan analgésicos más efectivos. Además, estos resultados pueden explicar por qué algunos pacientes exceden la dosis prescrita de tramadol, aumentando así su riesgo de adicción.

En este estudio, los investigadores del University Hospital (UH) analizaron los registros de medicación de 152 pacientes del UH Cleveland Medical Center y del UH Geauga Medical Center que habían recibido un tratamiento programado con tramadol durante al menos 24 horas. Todos los participantes han sido ingresados ​​en el hospital o están bajo observación.

Los resultados del estudio mostraron que los pacientes que tomaban fluoxetina, paroxetina o bupropión necesitaban tres veces más analgésicos por día para controlar el dolor “irruptivo” durante el día en comparación con los pacientes que no tomaban estos antidepresivos.

“Como vimos en el análisis secundario, terminó siendo cuatro veces la duración total de su estadía en el hospital”, dijo Derek Frost, Ph.D., el primer autor del estudio.

Estudios previos en voluntarios sanos han demostrado que el tramadol puede afectar los niveles sanguíneos cuando se combina con estos antidepresivos específicos. Sin embargo, este estudio es el primero en documentar el impacto de esta interacción en un entorno real con los pacientes.

“Sabemos que hay un problema teórico, pero no sabemos qué significa esto para el control del dolor de los pacientes”, dijo Frost.

¿Cómo explicar la interacción entre tramadol y estos antidepresivos?

“Tramadol se basa en la activación de la enzima CYP2D6 para controlar el dolor”, dijo Frost. “Esta enzima puede ser inhibida por fármacos que son potentes inhibidores de CYP2D6, como fluoxetina, paroxetina y bupropión”.

Según Frost, millones de estadounidenses pueden estar sufriendo los efectos adversos de esta interacción fármaco-fármaco.

“Estos medicamentos son muy comunes”, dijo. “Todos se encuentran entre los 200 principales medicamentos recetados. Además, el dolor crónico, la depresión y la ansiedad se refuerzan mutuamente”.

“Muchos pacientes con dolor crónico están tomando antidepresivos, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), muchos de los cuales son adecuados para los inhibidores de CYP2D6. Desafortunadamente, muchos pacientes experimentan ambas afecciones al mismo tiempo. La probabilidad de tomar uno de estos medicamentos y tramadol es relativamente alto “.

Frost dijo que la buena noticia es que el problema es relativamente fácil de resolver.

“Tenemos muchos otros antidepresivos, pertenecen a la misma clase de medicamentos y no inhiben esta enzima específica, como Zoloft (sertralina), (Celexa) citalopram y Lexapro (escitalopram)”, dice. “Tiene otras opciones para el control del dolor, no opioides, como los AINE. Si necesitamos usar opioides, la morfina programada o la oxicodona programada evitarán esta interacción”.

“Para los pacientes que sufren tanto de dolor crónico como de depresión o ansiedad, recuerden que esta interacción existe”, dijo Frost. “Para los proveedores de atención médica, si tiene pacientes que acuden a usted y le dicen que este medicamento no funciona para mí, ¿existe alguna interacción?”

Fuente: University Hospital Cleveland Medical Center

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