Medicamentos para la ansiedad no recomendados para el trastorno de estrés postraumático
Una nueva revisión encontró evidencia de que las benzodiazepinas son ineficaces e incluso pueden ser perjudiciales para el trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Las benzodiazepinas se utilizan para aliviar la ansiedad al desacelerar el sistema nervioso central. Las marcas comunes incluyen Ativan (lorazepam), Dalmane (fluazepam) y Diastat o Valium (diazepam).
La nueva evidencia proviene de revisiones sistemáticas y metanálisis publicados en el Journal of Psychiatry Practice.
“Las benzodiazepinas son ineficaces en el tratamiento y la prevención del TEPT, y los riesgos asociados con su uso a menudo superan los posibles beneficios a corto plazo”, escribieron el Dr. Jeffrey Guina y sus colegas de Wright State University en Dayton, Ohio Colleague.
También encontraron evidencia de que el uso de benzodiacepinas en pacientes con traumatismos recientes puede incluso aumentar el riesgo de trastorno de estrés postraumático.
Los investigadores realizaron una revisión sistemática para determinar ensayos clínicos o estudios observacionales relacionados con el uso de benzodiazepinas en pacientes con TEPT o pacientes con trauma que recientemente han sido evaluados por posible TEPT.
Este estudio es la primera evaluación y metanálisis exhaustivos (análisis de datos agregados) que se centra en este tema.
Las benzodiazepinas son un tratamiento “común y controvertido” para el TEPT. Algunos expertos en salud mental creen que las benzodiazepinas pueden reducir la ansiedad, el insomnio y la irritabilidad asociados con el PTSD.
Otros creen que las benzodiazepinas pueden prolongar y empeorar la enfermedad. “Todos los informes de noticias de hoy están relacionados con el tratamiento y abuso de los veteranos con PTSD, y es importante que la comunidad de atención médica continúe analizando lo que estamos haciendo”, dijo Guina.
La revisión identificó 18 estudios, incluidos más de 5200 participantes que sobrevivieron a uno o más traumas, incluidas lesiones físicas, afecciones médicas potencialmente mortales, traumas relacionados con el combate, traumas sexuales y desastres. Según la evidencia de estos estudios, las benzodiazepinas están asociadas con la gravedad general de los pacientes con TEPT, los resultados de la psicoterapia, la agresión, la depresión y el uso de sustancias que no mejoran ni empeoran.
Doce estudios proporcionaron datos suficientes para el metanálisis. Los resultados muestran que las benzodiazepinas no se asocian con una mejora en los resultados relacionados con el PTSD, y el uso de benzodiazepinas en pacientes con traumatismos recientes en realidad puede aumentar el riesgo de PTSD.
“Estos estudios que proporcionan datos suficientes muestran que el riesgo de trastorno de estrés postraumático en el grupo que recibe benzodiazepinas es de 2 a 5 veces mayor que el del grupo de control”, escribieron Guina y los coautores.
Las benzodiazepinas tienen cierto efecto sobre otros trastornos de ansiedad; entonces, ¿por qué no son útiles o incluso dañinas en el TEPT? Esto puede deberse a que la ansiedad en el trastorno de estrés postraumático se desarrolla de manera diferente a otros trastornos de ansiedad.
“Si las benzodiazepinas inhiben selectivamente los centros de estrés y ansiedad del cerebro que a menudo son hiperactivos en el TEPT, entonces pueden ser efectivas”, dijo Guina. “En cambio, se dirigen a todo el cerebro de manera indiscriminada, incluidas las áreas que ya están inactivas en el TEPT, como los centros cognitivos y de la memoria”.
Debido a que las benzodiazepinas tienen un efecto duradero sobre la memoria, pueden dificultar que los pacientes aprendan a lidiar con los síntomas del TEPT.
“La psicoterapia centrada en el trauma basada en la evidencia requiere que los pacientes experimenten y dominen la ansiedad”, escribieron Guina y sus colegas. “Las benzodiazepinas pueden afectar esta experiencia al paralizar las emociones, reducir la eficiencia del aprendizaje e inhibir el procesamiento de la memoria de los materiales aprendidos de la terapia”.
Dado que hasta ahora solo se han realizado cuatro ensayos aleatorizados, los autores concluyeron que se necesita más investigación para concluir que las benzodiazepinas continúan agravando el TEPT.
Sin embargo, basándose en poca evidencia de eficacia y evidencia más fuerte de riesgos potenciales, Guina y sus colegas concluyeron que las benzodiazepinas están “relativamente contraindicadas” en pacientes con trauma.
Los investigadores enfatizan que existen muchos tratamientos diferentes basados en evidencia para el PTSD, incluida la psicoterapia, los antidepresivos y los inhibidores adrenérgicos; “todos estos deben agotarse antes de considerar las benzodiazepinas”.
Fuente: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
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