Efectividad de la terapia de conversación para el trastorno bipolar
El litio fue el primer tratamiento farmacológico para el trastorno bipolar y se consideró muy eficaz cuando se introdujo. Desde entonces, los fármacos han sido el foco principal del tratamiento del trastorno bipolar. Se ha prestado relativamente poca atención al tratamiento psicosocial del trastorno bipolar, que es una enfermedad caracterizada por la alternancia de depresión y manía.
Holly A. Swartz, MD, profesora asociada de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh en Pensilvania, dijo que aunque la psicoterapia se usó de forma rutinaria en el siglo XX, hizo poco para ayudar a los pacientes maníacos con trastornos de percepción obvios.
Swartz escribió en la revista «Focus»: «A fines del siglo XX, se ha vuelto cada vez más claro que los medicamentos solo pueden aliviar parcialmente el trastorno bipolar. Los medicamentos por sí solos se asocian con tasas de remisión decepcionantemente bajas y altas recaídas. La tasa y los síntomas residuales están relacionados con los trastornos psicosociales «.
Pero agregó: «Gradualmente, el campo ha pasado de conceptualizar el trastorno bipolar como una enfermedad que solo requiere medicación, a una enfermedad que, como muchas enfermedades crónicas, se trata mejor con una combinación de medicación y psicoterapia».
La psicoterapia para el trastorno bipolar, como la terapia cognitivo-conductual, puede ser muy útil porque implica disfunción psicosocial e interpersonal, así como baja adherencia a los medicamentos.
«Cada una de estas áreas puede abordarse razonablemente mediante una intervención psicoterapéutica, especialmente cuando se combina con la terapia con medicamentos», escribió Swartz.
Ella describió varios ensayos clínicos que comenzaron en la década de 1990, que encontraron evidencia de que la psicoterapia bipolar es efectiva.
«La psicoterapia contemporánea para el trastorno bipolar adopta estrategias orientadoras y centradas en los síntomas, como alentar la adherencia a la medicación, brindar educación psicológica, participación de los miembros de la familia, formular estrategias para prevenir la recurrencia y explorar la relación entre la emoción y la cognición o las relaciones interpersonales. Y establecer un ciclo regular de sueño-vigilia «, explicó.
Los estudios han demostrado que, en general, la psicoterapia tiene un mayor impacto sobre los síntomas depresivos que los síntomas maníacos. Esto puede deberse a que muchas psicoterapias para el trastorno bipolar se desarrollaron originalmente para tratar la depresión unipolar. Los investigadores dicen que esto también puede deberse a que los síntomas de la depresión son más comunes que los síntomas de la manía. Por lo tanto, a menos que los pacientes se recluten específicamente en función de los síntomas maníacos, es posible que no sea posible encontrar una mejora significativa en los síntomas maníacos.
Sin embargo, un estudio mostró que incluso entre los pacientes que fueron reclutados para el estudio en un estado agradable (no depresivo, estado de ánimo bastante positivo), la psicoterapia tuvo un mayor impacto sobre los síntomas depresivos. La investigación adicional sobre el manejo integral de enfermería, utilizando las estrategias de manejo de casos y psicoterapia, condujo a una reducción en el tiempo de los episodios de manía o hipomanía, pero no tuvo ningún efecto sobre los síntomas depresivos.
«Estos estudios sugieren que las intervenciones más intensivas para los pacientes críticamente enfermos pueden tener un efecto prioritario sobre la manía», escribió Swartz.
Añadió: «Es interesante que haya una superposición considerable entre la psicoterapia específica para el trastorno bipolar». Ella cree que la mayoría de los beneficios de la psicoterapia se deben a «factores no específicos». «Hay varias estrategias centrales que son comunes a la mayoría, si no a todos, los tratamientos efectivos para el trastorno bipolar», escribió. Estas estrategias centrales incluyen educación psicológica y gráficos emocionales de autoevaluación.
Swartz concluyó: «Cuando la psicoterapia se usa en combinación con medicamentos para el trastorno bipolar, siempre muestra una ventaja sobre la medicación sola». Agregó que las personas que recibieron psicoterapia específica para el trastorno bipolar eran mejores que las que no. funcionan mejor, ya sea en grupos o como individuos.
En general, existe evidencia de que la psicoterapia puede acelerar la recuperación de episodios depresivos y ayudar a mejorar la función y la calidad de vida. Tiene un bajo nivel de riesgo y beneficios «estables», por lo que debe considerarse como una parte importante del tratamiento del trastorno bipolar.
«Entonces, ¿cómo debe decidir el paciente qué psicoterapia específica para el trastorno bipolar es mejor para él o ella?», Preguntó Swartz. Los ensayos más confiables que comparan la psicoterapia muestran que casi no hay diferencia entre ellos, «mostrando que cualquier psicoterapia específica para el trastorno bipolar ayudará».
Añadió: «Desafortunadamente, la disponibilidad de la psicoterapia basada en la evidencia en los entornos de práctica de rutina no puede mantenerse al día con la creciente demanda de estos servicios», por lo que «la elección del tratamiento puede depender en gran medida de la disponibilidad y las preferencias de los terapeutas capacitados. Y la terapia de grupo . «
El tratamiento gradual del trastorno bipolar puede ser el más eficaz. (Es decir, las intervenciones a corto plazo proporcionan los componentes centrales de la psicoterapia y luego realizan tratamientos más largos y específicos cuando es necesario). Esto puede “ayudar al campo a asignar de manera efectiva recursos de psicoterapia relativamente escasos, mejorar los resultados y asegurarse de que tantas personas como sea posible, puede recibir psicoterapia específica para el trastorno bipolar «, pero se necesita más investigación sobre este enfoque, concluye Swartz.
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