Esquizofrenia catatónica

Esquizofrenia catatónica

La catatonia y la esquizofrenia, aunque diferentes enfermedades, pueden existir al mismo tiempo, y hay formas de manejar ambas al mismo tiempo.

Antes de 2013, la esquizofrenia catatónica se reconocía como un subtipo de esquizofrenia en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM).

En el último manual DSM-5, la esquizofrenia catatónica se clasifica en la categoría general de esquizofrenia. Ahora describe a las personas que tienen esquizofrenia pero que también cumplen los criterios de diagnóstico de catatonia.

¿Qué es la esquizofrenia catatónica?

La catatonia es una enfermedad grave. Puede ocurrir en más del 10% de los pacientes con trastornos mentales agudos, como trastorno bipolar, depresión mayor y trastorno esquizoafectivo.

La catatonia y la esquizofrenia son enfermedades diferentes, pero pueden estar relacionadas entre sí.

La esquizofrenia se caracteriza por una ruptura en la relación entre pensamientos, emociones y comportamiento. La catatonia en sí es un síndrome psicomotor, lo que significa que implica un nivel y un estilo de ejercicio inusuales.

Para algunas personas con catatonia, sus movimientos pueden ser extremadamente irritables o agitados. Para otros, es posible que no se muevan en absoluto. La catatonia puede durar unos minutos o puede durar horas o incluso días.

La catatonia no siempre ocurre en la esquizofrenia. En otras palabras, el hecho de que una persona tenga catatonia no significa que tenga esquizofrenia.

Los estudios sobre la frecuencia de catatonia en pacientes con esquizofrenia son diversos. Algunos estudios han encontrado que el 20% de los pacientes con catatonia también tienen esquizofrenia, mientras que otro estudio encontró que solo el 7,6% de los pacientes con esquizofrenia tienen características catatónicas.

Debido a la gran cantidad de tratamientos disponibles para tratar los síntomas de la catatonia, los pacientes con esquizofrenia tienen mucho menos de esta condición que hace décadas.

síntoma

La catatonia suele presentarse de dos formas: la forma “sin potencia” o la forma “excitada”.

La forma más común de no hacer ejercicio hace que las personas no respondan incluso cuando están despiertas. La forma menos común de “excitación” puede manifestarse como una persona en un estado de locura. Puede incluir períodos de excitación, agresión e impulsividad.

Una forma grave y potencialmente mortal se llama catatonia. Esto implica fiebre y otros problemas médicos graves, como cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal.

La catatonia puede incluir los siguientes síntomas:

  • Mutismo: respuesta lenta al habla
  • Coma: baja respuesta a comportamientos externos, comportamiento disminuido
  • Inmovilidad: pérdida de la capacidad de mover los músculos normalmente, resistiendo el movimiento.
  • Flexibilidad cerosa: ligera resistencia al movimiento
  • Postura: mantener la postura durante mucho tiempo
  • ecolalia: repite las palabras de otras personas
  • Ecopraxia: imitar las acciones de los demás.
  • Emoción: extrema inquietud y ejercicio
  • Mirada: mirada
  • Catalepsia: hacer posar pasivamente a los demás
  • Hacer muecas: expresiones faciales distorsionadas
  • Estereotipos: movimientos inusualmente repetitivos y no orientados a objetivos
  • Negatividad: resistencia persistente a las sugerencias de otras personas.
  • Emoción: tensión interior y ansiedad.
  • Comportamiento: Realizar acciones típicas de una manera especial.

Además de estos, una persona también puede tener los siguientes síntomas de esquizofrenia:

  • Delirio: una falsa creencia fija que todavía existe a pesar de la evidencia en contrario.
  • Alucinaciones: percibir cosas que son incompatibles con la realidad objetiva, que pueden incluir vista, oído (oído), tacto (sensación), gusto u olfato (olfativo).
  • Trastornos del pensamiento: mostrar un pensamiento caótico, que puede reflejarse en formas inusuales de comunicación.
  • Falta de motivación: reducir o dejar de participar en las actividades diarias, como ducharse y cocinar
  • Mala expresión emocional: es posible que no responda a eventos felices o tristes, o que responda de manera inapropiada
  • Retraimiento social: manténgase alejado de las actividades sociales
  • Insuficiencia perspicaz: es posible que no se dé cuenta de su afección
  • Dificultades cognitivas: falta de atención, organización de la memoria y habilidades de planificación.

razón

La causa de la catatonia no está clara. Los investigadores creen que los cambios en ciertos neurotransmisores, GABA (ácido gamma-aminobutírico), glutamato y dopamina, parecen estar relacionados con el síndrome.

Los investigadores creen que GABA ejerce el mayor efecto debido a los cambios en la actividad de GABA en las exploraciones de imágenes cerebrales de ciertos pacientes con catatonia. Sin embargo, esta investigación aún está en progreso, porque algunos pacientes con catatonia no pueden acceder a un escáner cerebral o procesarlo.

Las benzodiazepinas y la abstinencia de alcohol también pueden causar catatonia y ambos fármacos actúan sobre los receptores GABA.

En algunos casos, los antipsicóticos (medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia) pueden causar catatonia.

Un estudio anterior encontró que Risperdal, un antipsicótico atípico, causaba catatonia en varios pacientes. Al mismo tiempo, se descubrió que se pueden usar antipsicóticos (incluida la risperidona) para tratar la catatonia.

La genética también puede desempeñar un papel en el desarrollo de la esquizofrenia catatónica. Un estudio de caso reciente observó a dos hermanos que tenían síntomas similares a la esquizofrenia catatónica. En este caso, los síntomas más destacados son el silencio, el retraso psicomotor y la postura.

La investigación sobre las causas de la catatonia en pacientes con esquizofrenia aún está en curso.

diagnóstico

Para diagnosticar la catatonia en un paciente con esquizofrenia, el médico puede revisar el historial psiquiátrico del paciente y realizar un examen neurológico completo. Si una persona está tomando un antipsicótico, es necesario descartarlo como posible causa de los síntomas.

También se pueden realizar análisis de sangre. En casos más graves, se completa una punción lumbar, un procedimiento que analiza el líquido alrededor del cerebro y la médula espinal.

El médico también puede usar una escala de puntuación de catatonia para enumerar muchos síntomas de catatonia, como mirar fijamente, posar y hacer muecas.

También es posible realizar una prueba llamada Benzodiazepine Challenge. Si la persona responde positivamente a 2 mg de lorazepam en 10 minutos aproximadamente, el diagnóstico es catatónico. Sin embargo, en comparación con la catatonia en los trastornos del estado de ánimo, la catatonia en la esquizofrenia tiene poca respuesta a este enfoque.

Otras pruebas que se pueden realizar incluyen:

  • Exploración de imágenes por resonancia magnética (IRM)
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Electroencefalograma (EEG)
  • Examen físico

Por lo general, el electroencefalograma no se realiza solo, porque incluso en presencia de catatonia, los resultados pueden ser “normales”.

tratar

Los síntomas de la esquizofrenia con catatonia suelen sufrir desnutrición y deshidratación, por lo que en situaciones de emergencia se inician de forma inmediata líquidos intravenosos o sondas nasogástricas (para llevar alimentos y medicamentos por la nariz al estómago).

Normalmente, el primer fármaco que se administra es una benzodiazepina, como el lorazepam (Ativan), y se inyecta por vía intravenosa (IV) o intramuscular (IM). Estos fármacos se consideran eficaces porque actúan sobre los receptores GABA.

Otras benzodiazepinas que se pueden administrar incluyen:

  • Diazepam (Valium)
  • Oxazepam (Serax)
  • Clonazepam (Klonopin)

Los estudios han demostrado que los pacientes con esquizofrenia tienen una menor respuesta al tratamiento con benzodiazepinas que los pacientes con otras enfermedades mentales. De hecho, el 97% de los pacientes catatónicos con trastorno bipolar respondieron al tratamiento con lorazepam, mientras que el 59% de los pacientes catatónicos con esquizofrenia respondieron.

Si los síntomas no mejoran después de las benzodiazepinas, es posible que se requiera TEC. Sin embargo, al igual que las benzodiazepinas, los estudios han encontrado que la catatonia en los trastornos del estado de ánimo responde mejor a la TEC que la catatonia en la esquizofrenia.

Si la persona está tomando medicamentos antipsicóticos, generalmente se recomienda dejar de tomarlos porque pueden causar síntomas de catatonia.

Los fármacos anti-NMDA, como la amantadina (Symmetrel) y la memantina (Namenda), se han estudiado en casos únicos de catatonia en pacientes con esquizofrenia y han demostrado cierta eficacia en un pequeño número de personas.

complicación

Dado que la catatonia puede causar una inmovilidad completa, puede provocar complicaciones graves. Un estudio retrospectivo encontró que la catatonia puede incluir hiperactividad del sistema nervioso simpático, como aumento de la frecuencia cardíaca, respiración y presión arterial, deshidratación y problemas de movilidad, que se ha demostrado que causan las siguientes complicaciones médicas:

  • neumonía
  • Deshidración
  • Sepsis (reacción grave a la infección)
  • Infección del tracto urinario
  • Rabdomiólisis (síndrome grave causado por la muerte de las fibras musculares y la liberación de proteínas a la sangre)
  • Coagulación intravascular diseminada (una afección grave que causa una coagulación sanguínea anormal)
  • Trombosis venosa profunda (coágulo de sangre en una vena profunda)
  • Retención urinaria (una condición en la que la orina no se puede vaciar de la vejiga)
  • Embolia pulmonar (coágulo de sangre en la arteria pulmonar)
  • Arritmia (arritmia)
  • Úlceras por presión
  • Insuficiencia renal
  • Hipernatremia (demasiado sodio en la sangre)
  • Disfunción hepática

Revisemos

La esquizofrenia con catatonia es una enfermedad grave. Puede ser aterrador ver a alguien que conoce con esquizofrenia mostrar síntomas de catatonia, pero hay esperanza.

Ha dado el primer paso: comprender su enfermedad. Si nota síntomas, puede buscar ayuda de inmediato.

Aunque la esquizofrenia es una enfermedad de por vida, los episodios catatónicos pueden tratarse.

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