Este fármaco infrautilizado es realmente esencial para la depresión resistente al tratamiento.

Este fármaco infrautilizado es realmente esencial para la depresión resistente al tratamiento.

Muchas personas con depresión clínica han probado una serie de medicamentos pero aún se sienten mal. Quizás hayan probado diferentes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRS). Quizás hayan tomado estos antidepresivos y antipsicóticos (una estrategia común para aumentar la efectividad).

De cualquier manera, la falta de mejora hará que la persona se sienta más desesperada y se preocupe de que la oscuridad nunca desaparecerá.

Si esto le suena demasiado familiar, entonces ciertamente no está solo. De hecho, hasta el 30% de las personas con depresión no responden a los primeros antidepresivos que probaron.

Muchas personas con depresión resistente al tratamiento pueden beneficiarse de una clase de antidepresivos que rara vez están disponibles en la actualidad: inhibidores de la monoaminooxidasa o IMAO.

«Los IMAO son los mejores antidepresivos del planeta», dijo Mark D. Rego, MD, psiquiatra con 23 años de experiencia especializado en individuos resistentes a los medicamentos y asistente clínico en psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale.

El Dr. Rego ha visto cambios increíbles en pacientes con depresión mayor que luchan con ansiedad extrema, insomnio y pensamientos suicidas, y están tomando grandes dosis de fármacos antipsicóticos e ISRS. Después de tomar IMAO, sus síntomas «desaparecieron».

Después de la muerte de su esposo, Sue Trupin cayó en una profunda depresión durante 3 años. Durante este período, probó más de 10 combinaciones diferentes de diferentes medicamentos. Fue hospitalizada dos veces. Recibió 12 tratamientos electroconvulsivos. Finalmente, un nuevo psiquiatra le recetó tranilcipromina (Parnate).

Como escribió Trupin en su elocuente artículo: «Unos diez días después, estaba sentada en mi automóvil estacionado y escuché la voz del legendario saxofonista de jazz Ben Webster en la radio. Un placer. Mi temblor refrescó mi espíritu. Más tarde ese día, compré una bolsa de comida fresca en el mercado, le sonrió a un bebé regordete y la dedicación de un amigo lo conmovió. Las luces parpadearon y luego milagrosamente se quedaron encendidas. Cuatro A lo largo de los años, he sido muy bueno debido a un viejo , medicamento recetado barato y poco común «.

Los IMAO se descubrieron a fines de la década de 1950 y tienen un historial reconocido de eficacia, especialmente en el tratamiento de la depresión difícil de tratar. *

Entonces, ¿por qué no recetar IMAO con más frecuencia?

Kristina Deligiannidis, MD, profesora asociada del Instituto de Medicina Feinstein en Northwell Health, dijo que para los principiantes, los psiquiatras de hoy pueden tener menos experiencia con estos medicamentos.

El neurofarmacólogo australiano y experto en MAOI Ken Gillman, MD, citó la investigación en su editorial «Nothing To Do With Me» para demostrar que esto es cierto.

Gilman también señaló que «la capacidad de manejar adecuadamente el tratamiento de IMAO debería ser un curso obligatorio para todos los psiquiatras. Desafortunadamente, este no es el caso». De hecho, Gilman es miembro del «Grupo Internacional de Expertos en IMAO», que incluye a médicos , Académicos e investigadores.

En esta declaración, él y sus colegas señalaron que «el grupo se estableció en marzo de 2018 para promover los objetivos de: mejorar la educación; estimular la investigación; aumentar el uso clínico; y garantizar que los IMAO continúen proporcionándose a nivel mundial».

Aunque los IMAO no son la opción correcta para todos, el Dr. Deligiannidis señaló que para los pacientes con depresión resistente al tratamiento o depresión atípica, «deben considerarse como parte de un plan de tratamiento integral». Ella definió la depresión atípica como «reactividad emocional, aumento de peso significativo o aumento del apetito, letargo, parálisis del plomo y un patrón de sensibilidad de larga data al rechazo interpersonal».

Hay otras razones para la disminución en el uso de IMAO, más malentendidos que hechos. A continuación, encontrará algunos problemas comunes y luego la realidad.

Enfoque: comer demasiado modestamente

Uno de los mayores problemas con la prescripción de IMAO es que los pacientes no podrán seguir las dietas estrictas requeridas. Esto significa evitar los alimentos ricos en el aminoácido tiramina debido al riesgo de crisis hipertensiva (un aumento severo de la presión arterial que puede provocar un accidente cerebrovascular).

Sin embargo, hoy en día, esta dieta estricta en realidad no es tan estricta.

Según Rego, «casi tienes que hacer todo lo posible para conseguir [hypertensive] reacción. «Hizo una lista simple para los pacientes que tomaban IMAO, que enumeraba los alimentos no permitidos y la cantidad correcta de alimentos.

Deligiannidis señala que en el pasado, algunos alimentos considerados ricos en tiramina contenían poca o ninguna tiramina, incluidas las frambuesas, el chocolate, los aguacates, los plátanos y el chianti.

Además, como señaló Gilman en su editorial, debido a los cambios recientes en la tecnología de producción de alimentos, las concentraciones que alguna vez fueron altas de tiramina en alimentos como el queso curado, el salami y la salsa de soja se han reducido significativamente. De hecho, hoy en día, muchos quesos maduros, que alguna vez se consideraron peligrosos, contienen tiramina insignificante, escribió.

Preocupación: síndrome serotoninérgico

La combinación de ciertos medicamentos con IMAO puede causar el síndrome de la serotonina, también conocido como toxicidad por serotonina. El síndrome serotoninérgico varía en gravedad y puede ser fatal. Algunas personas tienen síntomas leves como aumento de la presión arterial y de los latidos del corazón, pupilas dilatadas, sudoración, temblores y espasmos musculares. Otros también pueden tener hipertermia, agitación emocional y manía del habla. En casos graves, las personas experimentan todos estos síntomas, así como rigidez muscular, delirio y fluctuaciones rápidas y graves en la frecuencia del pulso y la presión arterial.

Según Rego, tomar dextrometorfano e IMAO inhibidores de la tos de venta libre puede causar síndrome serotoninérgico. También es posible participar en ISRS o IRSN.

Afortunadamente, estas interacciones farmacológicas «se evitan fácilmente», dijo Rego. Señaló que no le preocupa demasiado que los pacientes cometan errores, y más le preocupa que cuando vayan al hospital, el personal no sepa que están tomando IMAO o no entienda cómo funciona el IMAO.

Para evitar esto, enfatizó la importancia de usar brazaletes o colgantes de alerta, como si tuviera alergias graves o diabetes.

Es común que las personas tomen ISRS o IRSN antes de probar los IMAO. Para evitar el síndrome de la serotonina, es importante tener un período de «rubor». En este caso, las personas deben esperar varias semanas para que el cuerpo elimine un medicamento antes de poder comenzar a usar un nuevo medicamento. Es comprensible que durante este período, a la gente le preocupe que los síntomas de la depresión empeoren.

Por lo tanto, Rego prescribe medicamentos para ayudar a cerrar esta brecha. Por ejemplo, si el paciente está tomando Zoloft, puede recetarle benzodiazepinas para controlar la ansiedad durante el período de espera de 2 semanas y recetarle litio para controlar las emociones. También aconseja a los pacientes que recuerden a sus seres queridos sobre este cambio y obtengan apoyo adicional, se aseguren de que duerman y descansen lo suficiente y se mantengan alejados de los factores estresantes.

El tratamiento también es una parte importante de un plan integral y puede ser de gran ayuda durante este período de transición.

MAOI disponible

Rego señaló que hay cuatro selegilina MAOI (Emsam) con licencia en los Estados Unidos, que es un inhibidor de MAO-B, que es un parche para la piel. Los otros tres IMAO no son selectivos. «Casi nunca usé Marplan [simply because] No estamos muy familiarizados con él «, dijo Rego.» Nardil se usa comúnmente, pero tiene un efecto calmante y provoca aumento de peso. «

Rego prefiere Parnate y señaló que «debería ser la primera opción de todos». «Este es el más fácil de tomar y no te hará sentir cansado ni aumentar de peso». Dijo que el único efecto secundario significativo es que es irritante. Por eso, cada vez que prescribe un antidepresivo, Rego pregunta a los pacientes qué tan bien pueden tolerar la cafeína. Si mencionan reacciones adversas (por ejemplo, latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar), Rego puede recetarle un medicamento para controlar la ansiedad hasta que el estímulo desaparezca.

MAOI no funcionará para todos. Por ejemplo, generalmente no son adecuados para personas con trastornos graves de la personalidad. Esto se debe a que, dijo Rego, estas personas tienden a ser impulsivas, luchan con pensamientos (e intentos) suicidas y se involucran en comportamientos autolesivos. Dijo que esto significa que pueden tomar deliberadamente medicamentos que interactúan con los IMAO.

Sin embargo, para algunas personas con depresión severa, los IMAO pueden ser transformadores. Como dijo Rego, «No es exagerado decir que puede cambiar la vida de una persona». Esto significa que los médicos deben convertirse en expertos en la prescripción de IMAO y brindarlos como opciones viables cuando otros antidepresivos son ineficaces.

* Por ejemplo, esta es una revisión sobre IMAO en 2013; una revisión sobre tranilcipromina (Parnate) en 2017; y un artículo sobre psiquiatría MDedge.

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