Embarazo y Medicamentos Psicotrópicos
El embarazo puede ser un momento difícil para las mujeres con trastornos mentales a largo plazo. Si bien la enfermedad mental es común entre las mujeres en edad fértil, puede traer dificultades y riesgos adicionales durante y después del embarazo, como complicaciones en el parto y empeoramiento de los síntomas.
La Dra. Jacqueline Frain, del King Edward Women’s Memorial Hospital en Perth, Australia Occidental, dijo: «Si bien el embarazo y el parto pueden ser momentos muy felices, también pueden ser turbulentos para algunas mujeres y sus familias». Explicó que la incidencia de enfermedades mentales graves como la esquizofrenia es bastante bajo, pero una de cada cinco mujeres experimenta «depresión o ansiedad diagnosticable clínicamente» durante el embarazo y el período posparto.
Tomar medicamentos para estas condiciones puede ser una fuente de ansiedad para la paciente y su médico. Se deben considerar los pros y los contras de los medicamentos para madres y bebés, así como muchos otros factores que afectan la salud de las madres y los bebés.
La Dra. Frayne recomienda «buscar temprano el asesoramiento de expertos y, cuando sea posible, proporcionar un enfoque multidisciplinario para acceder a la atención de expertos. La continuidad de la atención, especialmente en el contexto de una relación terapéutica de confianza, es óptima», agregó.
Dijo que el plan de tratamiento durante el embarazo debe basarse en el estado mental actual y la medicación de la mujer embarazada, así como el historial de enfermedad mental anterior y tratamiento previo, y los antecedentes familiares de enfermedad mental durante el embarazo. También se debe considerar su red de apoyo, los temores relacionados con el embarazo y el uso de drogas y alcohol.
Un estudio reciente encontró que el 16 por ciento de las mujeres tratadas por depresión estaban tomando «medicamentos que podrían dañar al feto». Faltan datos de seguridad durante el embarazo para muchos medicamentos. Sin embargo, no se recomienda la interrupción brusca del tratamiento, ya que esto puede provocar efectos secundarios y posibles recaídas.
Por ejemplo, en el caso del trastorno bipolar, la recaída a menudo se debe a la interrupción de la medicación preventiva. Si bien los episodios hipomaníacos a menudo se pueden controlar sin medicación, los episodios maníacos graves requieren tratamiento porque las posibles consecuencias de lesiones, estrés, desnutrición, privación del sueño profundo y suicidio representan un mayor riesgo para el feto que los efectos secundarios de la medicación.
El litio debe evitarse durante el primer trimestre del embarazo siempre que sea posible porque está asociado con un riesgo pequeño pero significativamente mayor de defectos de nacimiento, especialmente defectos cardíacos. Las dosis normales de mantenimiento se deben reanudar tan pronto como sea posible después del parto, o si el litio es el único medicamento para el control de los síntomas, se puede reintroducir en el segundo trimestre.
Otros medicamentos bipolares, como la carbamazepina (Tegretol) y el valproato de sodio (Depakote), también conllevan algún riesgo de malformaciones fetales, pero los médicos aún pueden considerar usar estos medicamentos en la dosis efectiva más baja con un control regular.
Para el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de pánico, existen medicamentos de bajo riesgo. Como alternativa a la medicación, a los pacientes se les debe ofrecer terapia cognitivo-conductual o psicoterapia, al igual que a aquellos con TOC o TEPT.
El antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) paroxetina (vendido como Seroxat, Paxil) no se considera seguro durante el embarazo. La información de prescripción establece: «Los estudios epidemiológicos sugieren que los bebés nacidos de mujeres expuestas a la paroxetina en el primer trimestre tienen un mayor riesgo de malformaciones cardiovasculares.
«Si una paciente queda embarazada mientras toma paroxetina, se le debe informar sobre el daño potencial para el feto. A menos que el beneficio de la paroxetina para la madre justifique la continuación del tratamiento, se debe considerar la interrupción del tratamiento con paroxetina o el cambio a otro antidepresivo».
Los antidepresivos pueden atravesar la barrera placentaria y potencialmente llegar al feto, pero las investigaciones muestran que la mayoría de los ISRS son seguros durante el embarazo. Los defectos de nacimiento u otros problemas son posibles, pero son muy raros.
No se ha encontrado que los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) tengan efectos graves en el feto y se han usado de manera segura durante muchos años durante el embarazo. Por otro lado, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se asocian con un mayor riesgo de malformaciones y pueden interactuar con los medicamentos utilizados durante el trabajo de parto (p. ej., meperidina).
Sin embargo, ha habido informes de síntomas de abstinencia neonatal después del uso de ISRS, IRSN y tricíclicos en el tercer trimestre. Estos incluyen agitación, irritabilidad, bajo puntaje de Apgar (salud física al nacer) y convulsiones.
Las benzodiazepinas no deben usarse durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, porque pueden causar defectos de nacimiento u otros problemas con el bebé. La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. ha clasificado las benzodiazepinas como Clase D o Clase X, lo que significa que se ha demostrado que son potencialmente dañinas para el feto.
Si se usan durante el embarazo, se recomiendan las benzodiazepinas con mejores y más prolongados registros de seguridad, como el diazepam (Valium) o el clordiazepóxido (Librium), en lugar de las benzodiacepinas potencialmente más dañinas, como el alprazolam (Xanax) o el triazolam (Halcion).
Los resultados del embarazo para los antipsicóticos varían según el tipo de fármaco. La exposición a antipsicóticos de baja intensidad en el primer trimestre se asocia con un pequeño riesgo adicional de anomalías congénitas generales. No se ha encontrado que el haloperidol (Haldol) cause defectos de nacimiento.
El Instituto Nacional de Salud Mental afirma: «Las decisiones sobre los medicamentos deben basarse en las necesidades y circunstancias de cada mujer. Los medicamentos deben seleccionarse en función de la investigación científica disponible y deben administrarse en las dosis más bajas posibles. Las mujeres embarazadas durante el embarazo y el parto deben ser vigilado de cerca en el futuro”.
Las mujeres que toman estos medicamentos y planean amamantar deben analizar los posibles riesgos y beneficios con su médico.
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