Algunas reflexiones sobre cómo lidiar con el trastorno bipolar intratable
Mejor comprensión del trastorno bipolar todos los días. También hay investigaciones en curso sobre su tratamiento.
Sin embargo, el tratamiento exitoso del trastorno bipolar puede requerir múltiples ensayos con medicamentos y puede llevar años lograr la remisión. Incluso si se logra la remisión, la recaída es la norma, no la excepción. No es raro que se agoten todos los tratamientos de primera línea.
Los profesionales de la salud mental pueden pensar que las personas con esta afección se resisten al tratamiento. Afortunadamente, cuando falla el tratamiento de primera o incluso de segunda línea del trastorno bipolar, existen algunos tratamientos que se pueden probar.
¿Qué es la resistencia terapéutica?
Los médicos y los investigadores no han llegado a un consenso sobre una definición de resistencia al tratamiento. Por lo general, los pacientes en un estado agudo (manía, depresión o mixto) no mejoran los síntomas después de al menos dos ensayos de medicamentos basados en evidencia y se consideran resistentes al tratamiento en el estudio. En la fase de mantenimiento, a pesar de múltiples ensayos farmacológicos adecuados, si el paciente continúa montando en bicicleta, se considera que el paciente se resiste al tratamiento.
En algunos estudios, se deben cumplir criterios adicionales para ser verdaderamente considerados resistentes a los medicamentos. Estos incluyen medidas funcionales de mitigación.
Sin embargo, el Dr. Prakash Masand, psiquiatra y fundador de Global Medical Education, cree que “la resistencia terapéutica es más común de lo que la mayoría de los médicos piensan, porque la respuesta sostenida al tratamiento rara vez incluye la evaluación de la función. Al considerar la función y la depresión, más pacientes se consideran resistentes a los medicamentos “.
Tratamiento de primera línea para el trastorno bipolar
El tratamiento de primera línea para el trastorno bipolar ha demostrado ser el más confiable. Han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA). El tratamiento de primera línea varía según la etapa del trastorno bipolar en la que se encuentre el paciente.
Los tratamientos de primera línea para la manía incluyen:
- Valproato (Depacot)
- Carbamazepina (Tegretol, liberación sostenida)
- litio
- Todos los antipsicóticos atípicos, como risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel) y aripiprazol (Abilify)
En la etapa depresiva del trastorno bipolar, solo la combinación de quetiapina y olanzapina (Zipola) / fluoxetina (Prozac) está aprobada como tratamiento de primera línea, aunque lurasidona (Latuda) está esperando la aprobación de la FDA.
Para episodios mixtos de trastorno bipolar, la carbamazepina y la mayoría de los antipsicóticos atípicos están aprobados para su uso. Para la fase de mantenimiento de la terapia bifásica, la FDA aprobó lamotrigina (Lamictal), sal de litio, aripiprazol y olanzapina.
Tratamiento de segunda línea para el trastorno bipolar
Según el Dr. Masand, todavía hay muchos tratamientos disponibles para las personas que se consideran resistentes al tratamiento. “La gente no debe perder la esperanza solo porque algunos tratamientos fallan. Además de los tratamientos de monoterapia de primera línea, tenemos muchas herramientas en nuestra caja de herramientas”.
El principal tratamiento de segunda línea para el trastorno bipolar incluye terapia adyuvante, como agregar antipsicóticos atípicos al litio o valproato, y viceversa. El Dr. Masand señaló que “los pacientes en un estado maníaco o mixto pueden en realidad responder más rápido al litio o una combinación de anticonvulsivos y antipsicóticos atípicos”.
Aunque los antidepresivos no deben usarse solos para tratar el trastorno bipolar, agregarlos a los estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos existentes se considera un tratamiento de segunda línea y, a veces, es útil para la depresión bipolar. “Además, el armodafinilo adyuvante (Provigil) también puede ser útil para la depresión bipolar”, dijo el Dr. Masand.Decir
Tratamiento adicional para el trastorno bipolar
Incluso si fracasan los tratamientos de primera y segunda línea, se pueden considerar otras terapias. Según el Dr. Masand, los tratamientos de tercera línea incluyen clozapina (Clozaril), terapia electroconvulsiva (TEC), estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr), bloqueadores de los canales de calcio, potenciadores de tiroides en dosis altas, ácidos grasos omega-3 y otros anticonvulsivos.
“También se están investigando nuevos tratamientos”, dijo el Dr. Masand. “Fármacos como n-acetilcisteína, Mexitil, Mirapex y ketamina se han mostrado prometedores en el tratamiento de todas las etapas del trastorno bipolar. Igualmente importante, todos los pacientes con trastorno bipolar reciben psicoterapia auxiliar comprobada, como psicoeducación, terapia centrada en la familia, ritmo interpersonal y social terapia, o terapia cognitivo-conductual (TCC), porque cuando se agrega el tratamiento, se ha demostrado que la tasa de recurrencia es baja. tratamiento médico “.
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