Prevenir y revertir el aumento de peso asociado con los medicamentos psiquiátricos.
Muchas personas con trastorno bipolar también aumentan de peso al tomar medicamentos para la manía o la depresión. Los antipsicóticos atípicos, incluidos Zyprex y Seroquel; los medicamentos antimaníacos, incluidos el litio y Depacot; e incluso algunos antidepresivos pueden aumentar de peso, a pesar de los mejores esfuerzos para mantenerse saludable y delgado.
Los médicos y terapeutas no siempre tratan el aumento de peso inducido por fármacos con la sensibilidad o la importancia que debería tener. Siempre que no esté maníaco o deprimido, ellos parecen pensar que debe estar agradecido y aceptar el aumento de peso como una compensación necesaria por el privilegio de la estabilidad emocional. Otros transfieren arbitrariamente la responsabilidad a sus pacientes, sugiriendo que el ejercicio y la dieta normales pueden reducir el peso innecesario y rara vez admiten que cuando se siente deprimido, es posible que no le guste trotar o nadar.
Es fácil encogerse de hombros cuando no eres tú quien pesa de 10 a 50 libras más, como si estuviera bien, pero el aumento de peso puede causar y a menudo causa otros problemas:
- La ropa ajustada conduce a una baja autoestima y no se ve ni se siente tan bien como quisieran.
- La violación de drogas detuvo la droga que sospechaban que causaba aumento de peso.
- Los riesgos para la salud física incluyen colesterol alto, diabetes y enfermedades cardíacas.
El aumento de peso es uno de los efectos secundarios más comunes y difíciles de muchos medicamentos que se usan para tratar el trastorno bipolar y otras enfermedades mentales. Esta es una pregunta que hablo con los pacientes y los miembros de la familia todos los días al elegir los medicamentos iniciales o al ajustar o cambiar las prescripciones. Este tema sigue apareciendo.
En este artículo, destaco los culpables más comunes (los medicamentos con más probabilidades de causar el mayor aumento de peso) y proporciono un enfoque proactivo para ayudar a muchos de mis pacientes a mantener la pérdida de peso o adelgazar más tarde.
Antipsicóticos atípicos.
Casi todos los antipsicóticos atípicos son conocidos por hacer que la mayoría (pero no todas) las personas que los toman aumenten de peso de manera significativa. La siguiente es una lista de culpables de mayor a menor riesgo de aumento de peso:
- alto riesgo: Olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), aripiprazol (Abilify) y clozapina (Clozaril)
- Casi no hay riesgo: Ziprasidona (Geodon) y antipsicóticos antiguos de primera generación como perfenazina (Trilafon)
El aumento de peso de los antipsicóticos parece provenir del aumento del apetito («hiperepetito») y algunos cambios en el metabolismo. Esta serie de medicamentos también tiene diferentes niveles de ciertos riesgos para la salud, como diabetes y colesterol elevado, que pueden estar relacionados con los efectos de los medicamentos sobre el metabolismo.
Antidepresivos y ansiolíticos.
Tanto los antidepresivos como los ansiolíticos tienen cierto riesgo de aumento de peso, aunque suelen diferir en gravedad de los fármacos antipsicóticos. Los riesgos parecen ser más individualizados: algunas personas notan grandes cambios en el apetito y el peso, mientras que otras notan muy pocos. A veces, algunas personas realmente pierden peso al tomar estos medicamentos. Además, estos medicamentos no conllevan un riesgo especial de diabetes y colesterol alto.
Los antidepresivos y ansiolíticos más comunes son los ISRS y los IRSN (el riesgo de aumento de peso en realidad depende del individuo):
- ISRS: Fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) y citalopram (Celexa) son algunos ejemplos.
- SNRI: La venlafaxina (Effexor) y la duloxetina (Cymbalta) son las más comunes.
El bupropión (Wellbutrin) pertenece a su propia categoría y es el único antidepresivo sin riesgo de aumento de peso, pero no es particularmente eficaz para los trastornos de ansiedad.
Antimanía o «estabilizadores del estado de ánimo» y fármacos antiepilépticos
Los estabilizadores del estado de ánimo y los medicamentos antiepilépticos que se usan comúnmente para tratar o prevenir la manía también pueden conllevar el riesgo de aumento de peso, pero el riesgo varía según el medicamento y su efecto en el usuario:
- alto riesgo: Ácido valproico (Depakote)
- Riesgo moderado: litio
- riesgo bajo: Lamotrigina (Lamictal) y carbamazepina (Tegretol)
Controlar el aumento de peso con medicación
Cuando los medicamentos causan aumento de peso, una solución más obvia es elegir un medicamento diferente que probablemente no cause aumento de peso a través del medicamento, o agregar un medicamento que tenga un historial de eliminar los efectos secundarios del aumento de peso. A continuación, se muestran algunas opciones comunes:
- Elija diferentes medicamentos. Por ejemplo, si Zipule provoca un aumento de peso significativo, cambiar a Geodon puede traer beneficios similares, con poco o ningún riesgo de aumento de peso.
- Pruebe el mismo medicamento en diferentes formas. Por ejemplo, la olanzapina (Zyprexa) también está disponible como una tableta soluble (Zydis) que se derrite en la boca. En teoría, su membrana oral absorbe la mayor parte del medicamento antes de que entre en su estómago, y es más probable que su estómago estimule su apetito. (Actualmente no hay respaldo científico para esto, pero no está de más intentarlo).
- Se agrega topiramato (Topamax) a la mezcla. En algunos estudios, se ha demostrado que el topiramato reduce el apetito y limita el aumento de peso (especialmente el aumento de peso asociado con los antipsicóticos atípicos).
- Agregue metformina (Glucophage) a la mezcla. La metformina es un medicamento que se usa para tratar la diabetes y se está investigando si puede reducir el aumento de peso y / o el riesgo de diabetes asociado con ciertos medicamentos psiquiátricos.
- Reemplace sus antipsicóticos atípicos con antipsicóticos antiguos de primera generación. En general, se considera que los antipsicóticos atípicos (antipsicóticos de segunda generación) tienen menos efectos secundarios graves que las versiones anteriores. Sin embargo, varios estudios recientes han demostrado que los antipsicóticos atípicos pueden no tener mejores resultados que los medicamentos más antiguos, como la perfenazina (Trilafon) y la morfolinona (Moban). Aunque los antipsicóticos más antiguos tienen sus propias características de riesgo específicas, especialmente las discinesias, no tienen el mismo aumento de peso y los mismos riesgos metabólicos que los medicamentos nuevos. Por tanto, la elección de fármacos parece ser más amplia de lo que estamos acostumbrados recientemente. En otras palabras, para algunas personas, los antipsicóticos más antiguos y más baratos pueden ser una mejor opción.
En algunos casos, el reemplazo de medicamentos puede ser «justo lo que solicitó el médico».
Adopte un enfoque activo para controlar el aumento de peso
En mi práctica, todavía somos muy conscientes de los riesgos potenciales de aumento de peso asociados con varios medicamentos y prescribimos los medicamentos de una manera que reduce el riesgo tanto como sea posible. Además, adoptamos un enfoque muy proactivo en el seguimiento del peso y tomamos medidas inmediatas cuando notamos cualquier cambio:
- Controlamos el peso y el apetito desde el principio para tomar medidas antes de que el aumento de peso se convierta en un problema importante. No tienes que saltar en la báscula todos los días. Solo comprobamos el peso durante las visitas periódicas y, en ocasiones, se recomienda llevar un breve diario de alimentación y / o apetito.
- Solicitamos pruebas de laboratorio periódicas para vigilar de cerca los niveles de glucosa y colesterol. Las pruebas deben realizarse al menos una vez al año y pueden ser cada seis meses. Solo debe incluir grupos normales de glucosa y lípidos. El «rango» en el recibo del laboratorio muestra el valor de corte, pero lo que es más importante, buscamos un cambio significativo con respecto a la línea de base.
- Al comenzar a tomar un medicamento nuevo o cambiarlo, trabaje con su médico para aumentar las calorías que quema mientras mantiene su ingesta de calorías. Cualquier ejercicio está bien, así que no crea que tiene que ir al gimnasio, caminar un poco más cada día puede hacer milagros. Del mismo modo, no tiene que seguir una dieta estricta, intente mantener su ingesta de calorías aproximadamente igual que antes o aumentarla lo menos posible. Algunos estudios han demostrado que mediante la nutrición activa y los métodos de ejercicio se puede limitar el aumento de peso. Podemos consultar a un nutricionista o entrenador de ejercicios (asumiendo que esta es una opción) para ayudar a planificar y monitorear la ingesta de calorías y desarrollar un ejercicio o plan de ejercicios razonable y factible. El objetivo son cambios pequeños y manejables.
- A menudo trabajamos con médicos de atención primaria en todos los pasos. Debido a los riesgos médicos de los pacientes atípicos, es una buena idea mantener informados a los médicos de atención primaria; pueden prestar mucha atención a los problemas de salud relacionados con estos medicamentos y pueden tener otros pensamientos u opiniones sobre el control del aumento de peso en una perorata aburrida.
El factor más importante aquí es una buena comunicación con su médico y un control regular del medicamento y sus efectos. El aumento de peso puede ser inevitable, pero trate de ser honesto con su médico sobre lo que aceptará y no aceptará en el departamento.
recordar: Llame a su médico para discutir cualquier problema con el medicamento en lugar de suspenderlo usted mismo. Este es un proyecto de equipo y los resultados del trabajo en equipo serán mejores.
Si tiene otros consejos o sugerencias para prevenir o revertir el aumento de peso relacionado con las drogas psiquiátricas, comparta sus conocimientos y experiencias con otros publicando un comentario.
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